采用微导管超选择性插管至肿瘤的供养动脉分支内进行化疗栓塞。 肝占位性病灶或肝外转移灶活检或手术切除组织标本，经病理组织学和（或）细胞学检查诊断为肝癌。 病理学检查申请单应提供病人的HBV/HCV感染史、肿瘤血清学分子标志物以及影像学检查等相关信息。 超声联合影像导航技术为肝癌的精准定位和实时微创消融提供了有效的手段（证据等级3）。
这种临床症状与原发性肝癌相似，但是发展的相对缓慢，症状轻一些。 原发性肝癌 目前已经广泛应用的消融治疗，具有对肝功能影响少、创伤小、疗效确切的特点，在一些早期肝癌患者中可以获得与手术切除相类似的疗效。 经门静脉栓塞（Portal vein embolization，PVE）肿瘤所在的半肝，使剩余肝脏代偿性增生后再切除肿瘤。 PVE成功率为60%～80%，并发症发生率约10%～20%。 PVE 后余肝增生时间相对较长（通常 4～6 周），约有20%以上患者因肿瘤进展或余肝增生体积不足而失去手术机会（证据等级3，推荐 B）。 （4）对于伴有肝门部淋巴结转移者（CNLC Ⅲb 期）， 可以考虑切除肿瘤的同时行肝门淋巴结清扫或术后外放射治疗。
原发性肝癌: 原发性肝癌推荐医院
对于肝癌伴胆管癌栓者，切除肝脏肿瘤的同时联合胆管切除，争取获得根治切除的机会（证据等级 3，推荐 C）。 肝癌治疗领域的特点是多学科参与、多种治疗方法共存，常见治疗方法包括肝切除术、肝移植术、消融治疗、TACE、 放射治疗、系统抗肿瘤治疗等多种手段，针对不同分期的肝癌患者选择合理的治疗方法可以使疗效最大化。 合理治疗方法的选择需要有高级别循证医学证据的支持。 目前，有序组合的规范化综合疗法治疗肝癌的长期疗效最佳，但是基于不同治疗手段的现行分科诊疗体制与实现规范化综合疗法之间存在一定矛盾。 因此，肝癌诊疗须重视多学科诊疗团队（Multidisciplinary team，MDT）的诊疗模式，特别是对 疑难复杂病例的诊治，从而避免单科治疗的局限性，促进学科交流、提高整体疗效。 建议肝癌MDT管理应围绕国家卫健委肝癌诊疗质控核心指标开展工作，但也需要同时考虑地区 经济水平以及各医院医疗能力和条件的差异。
Gd-EOB-DTPA 只能在门脉期观察“快出”征象，移行期及肝胆特异期“快出”征象可以作为辅助恶性征象。 HCC起病隐匿，病因复杂，早期诊断困难，发现时往往已进入中晚期，导致其预后较差。 我国上海市的HCC随访数据显示其5年生存率仅有12.45%。 BCLC早期（0或A期）的HCC患者术后5年生存率高达69.0%~86.2%；而BCLC中晚期的5年生存率为39.0%。 提示对HCC高危人群进行定期筛查是提高我国HCC早期诊断率经济且有效的方法。
原发性肝癌: 原发性肝癌的分期和治疗策略
对于能够手术的早期肝癌患 者，RFA 的无瘤生存率和总生存率类似或略低于手术切除， 但并发症发生率低、住院时间较短[84,85,89, ]（证据等级 1， 推荐 A）。 对于单个直径≤2cm 肝癌，有证据显示 RFA 的疗 效与手术切除类似，特别是位于中央型的肝癌（证据等 级 3，推荐 A）。 RFA 治疗的技术要求是肿瘤整体灭活和具有足够的消融安全边界，并尽量减少正常肝组织损伤，其前提是对肿瘤浸润范围的准确评估和卫星灶的识别。 超声造影技术有助于确认肿瘤的 实际大小和形态、界定肿瘤浸润范围、检出微小肝癌和卫星灶，尤其在超声引导消融过程中可以为制定消融方案灭活肿 瘤提供可靠的参考依据。 肝病灶穿刺活检通常在超声或CT引导下进行，可以采用18G或16G肝穿刺空芯针活检获得病灶组织。 因此，术前应检查血小板和出凝血功能，对于有严重出血倾向的患者，应避免肝病灶穿刺活检。
（2）术后判断标准：①术后 1-2 个月行超声、CT、MRI 检查（必须有其中两项）未发现肿瘤病灶；②如术前血清 AFP、 DCP 等血清肿瘤标记物升高者，则要求术后 2 个月血清肿瘤 标记物定量测定，其水平降至正常范围内。 切除术后血清肿 瘤标记物如 AFP 下降速度，可以早期预测手术切除的彻底性 。 （1）术中判断标准：①肝静脉、门静脉、胆管以及下 腔静脉未见肉眼癌栓；②无邻近脏器侵犯，无肝门淋巴结或 远处转移；③肝脏切缘距肿瘤边界≥1cm；如切缘＜1cm，则 切除肝断面组织学检查无肿瘤细胞残留，即切缘阴性。 主要由大体标本描述、显微镜下描述、免疫组化检查和病理诊断名称等部分组成，必要时还可以向临床提出说明和建议（附录 4）。 ②CD34：CD34免疫组化染色虽然并不直接标记肝脏实质细胞，但可以显示不同类型肝脏肿瘤的微血管密度及其分布模式特点：如肝细胞癌为弥漫型、胆管癌为稀疏型、肝细胞 腺瘤为斑片型、肝局灶性结节性增生为条索型等，结合肿瘤组织学形态有助于鉴别诊断。 （1）标本处理要点：①手术医师应在病理检查申请单上明确标注送检标本的部位、种类和数量，对手术切缘和重 要病变可以用染料染色或缝线加以标记；②尽可能在离体 30 min 以内将肿瘤标本完整地送达病理科切开固定。
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4.发热：一般为低热，偶达39℃以上，呈持续或午后低热或驰张型高热。 您可能还具有：腹部右侧位于胸腔下方的硬块、腹部右上方或右肩 blade骨和背部疼痛、腹部肿胀、减肥无缘无故、白色，白垩色的粪便或深色尿液、眼睛和皮肤发黄。 但是，当您患有原发性肝癌时，这些细胞会以无法控制的速度生长。 癌细胞开始占据主导地位，使正常细胞难以发挥作用。
最近，HCV的感染也被认为可能是肝癌发生的病原因素之一。 据报道，在日本有70％，在西欧有65％～75％的肝癌患者发现HCV抗体阳性。 临床上多有肝硬变病史，进行性消瘦，肝区疼痛、肝迅速增大，黄疸及腹水等表现。 有时由于肝表面癌结节自发性破裂或侵破大血管而引起腹腔内大出血。 由于肿瘤压迫肝内外胆管及肝组织广泛破坏而出现黄疸。
原发性肝癌: 胆管细胞癌
肝切除是传统的根治性治疗方法，根治性切除后5年生存率在50%以上，是目前肝癌的首选治疗。 原发性肝癌 原发性肝癌 肝癌切除术会将肝脏肿瘤和周围的部分肝组织切除，但是此类手术仅适用于肝功能较好、术中肿瘤能完整切除者。 一般在手术前，医生通常会让患者进行影像学检查，来评估手术能否完全清除癌细胞。 索拉非尼是最早用于肝癌系统抗肿瘤治疗的分子靶向药物。
尽管AFP具有一定的假阳性，但对于AFP值超过400μg/ml的患者，在排除继发性肝癌、生殖腺肿瘤或活动性肝病情况下，对肝癌的诊断具有重要价值。 乙型肝炎病毒（HBV）及丙型肝炎病毒（HCV）和肝癌发生有关。 原发性肝癌 在亚洲（日本除外）HBV感染是肝癌的主要发病因素。
原发性肝癌: 原发性肝癌早期，能活多久？
有研究发现，宽切缘（≥1cm 的切缘）的肝切除效果优于窄切缘的肝切除术（证据等级 1，推荐 A）， 特别是对于术前可预判存在MVI的患者。 （1）肝脏储备功能良好的 CNLCⅠa 期、Ⅰb期和Ⅱa 期肝癌的首选治疗方式是手术切除。 既往研究结果显示，对 于直径≤3cm 肝癌，手术切除和射频消融治疗疗效无显著差异（证据等级 1，推荐 B），但是新近的研究显示手术切除后局部复发率显著低于射频消融后，且手术切除的远期疗效更好[88-90]（证据等级 1，推荐 A）。 即使对于复发性肝癌，手术切除的预后仍然优于射频消融（证据等级 2，推 荐 B）。 研究结果提示：经过选择的合并门静脉高压症的肝癌患者，仍可以接受肝切除手术，其术后长期生存优于接受其他治疗。 因此，更为精确地评价门静脉高压的程度（如肝静脉压力梯度测定等），有助于筛选适合手术切除的患者。
很多时候，当在肝脏发现癌症时，癌症并不是从肝脏开始，而是从身体的其他地方如胰腺、结肠、胃、乳腺或肺开始并扩散（转移）到肝脏的。 因为这种癌症已经从最初的（原发）部位扩散，所以被称为继发性肝癌或xx癌症的肝转移。 这些癌症是根据它们的原发部位（起始部位）命名和治疗的。 例如，从肺部开始并扩散到肝脏的癌症被称为肺癌肝转移，而不是肝癌，它也被当作晚期肺癌来治疗。 （一）继发性肝癌（secondary liver cancer）肝脏血源丰富，其他癌肿可转移至肝脏。
原发性肝癌: 原发性肝癌与什么有关
这些癌症开始于肝内沿小胆管（将胆汁输送到胆囊的管道）排列的细胞。 但其中一个肝癌亚型，纤维板层肝癌，是非常特殊的，特别强调一下。 当健康的细胞改变并生长失控，形成一个称为肿瘤的肿块时，癌症就开始了。 癌性肿瘤是恶性的，称为癌症，这意味着它可以生长并扩散到身体的其他部位。
- 目前还没有HCV疫苗，但可以通过DAA来治愈慢性HCV感染，并采取措施减少HCV在全球的传播。
- 研究表明：特异性敲除肝细胞中的Tak1基因，4周后即可诱发肝细胞发生凋亡及坏死，4个月后可诱发原发性肝脏肿瘤，且这些肿瘤在组织学和遗传学上与人类肝癌相似。
- 近年来已出现多种 ALPPS 改进术式，主要集中于一期手术肝断面分隔操作（部 分分隔和使用射频消融、微波、止血带等方式分隔）以及采用腹腔镜微创入路行 ALPPS。
- （3）一般认为肝功能Child-Pugh A 级、ICG-R15＜30%是实施手术切除的必要条件；剩余肝脏体积须占标准肝脏体积的40%以上（伴有慢性肝病、肝实质损伤或肝硬化者）或30%以上（无肝纤维化或肝硬化者），也是实施手术切除的必要条件。
- 肝细胞癌（HCC）是肝癌的主要组织学亚型，占原发性肝癌的90%，是全世界癌症相关死亡率的第三大常见原因。
- 尽管有临床随机研究提示，α-干扰素可以减少复发、延长生存时间[ ]（证据等级 1，推荐 B），但仍存争议。
Pten全身性敲除的纯合子小鼠常伴有胚胎致死，杂合子小鼠可发展出多器官肿瘤，在肝脏中特异性敲除Pten基因，可诱发脂肪细胞增殖，脂肪肝和肝纤维化等症状，该模型可用于复制脂肪肝向肝癌转化的进程。 移植性肝癌小鼠模型是指将小鼠或人的肝癌组织、细胞株或其他恶性肿瘤(如乳腺癌)移植到小鼠体内形成的动物模型。 是肝癌研究常用的模型之一，适用于抗癌药物临床前的药效评价。 ● 原发性肝癌：肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，为我国常见恶性肿瘤之一。
原发性肝癌: 病理学/原发性肝癌
原发性肝癌部分是可以治愈的，需要根据肿瘤的大小和生物学特性而定。 具体情况如下：肝肿瘤较小，只有几公分且不在关键部位，经过手术是可以彻底治疗，可以彻底治愈的；肝肿块较大，即使经过手术彻底切除，也需要观察，生存时间与个人身体状况相关。 原发性肝癌 可以确定的一点是，肝癌疾病是不能传染的，肝癌其实就是指发生于肝脏的恶性肿瘤，一般主要是分为原发性肝癌和转移性肝癌两种类型，而人们日常说的肝癌其实主要就是指的多是原发性肝癌。 根据临床数据显示，全世界每年新发肝癌患者约六十万，现在的发病率是各种恶性肿瘤的第五位。 具体来说肝癌患者的生活当中，没有病原体的排出，也没有什么病原体可以直接引起肝细胞的恶变，因此肝癌没有传染性，不会对周围的人群造成威胁。
- B超的临床应用已经证实是一种简便易行、准确可靠的影像学诊断方法，近年来已被逐步列入肝癌普查工作中。
- 具体说来，肝癌的成因首先与患者的心理因素和生存环境息息相关。
- Mir-122肝脏特异性敲除小鼠在第 8～10 周开始出现炎症，50%雄性和10%雌性小鼠在第12 个月出现肝肿瘤。
- （三）肝脓肿 临床表现发热、肝区疼痛和压痛明显，反复多次超声检查常可发现脓肿的液性暗区。
肝硬化结节有时和小肝癌难以鉴別，如超声检查可表现肝内低回声结节或高回声结节；CT表现为低密度占位。 但通过增强CT或MRI，以及超声造影，多可以鉴别。 原发性肝癌（primary carcinoma of the liver），简称肝癌，是原发于肝脏的上皮性恶性肿瘤，其中超过90%的肝癌为肝细胞癌，其余为胆管细胞型肝癌和混合型肝癌。 原发性肝癌的病因目前并未完全确定，但可能与病毒性肝炎、黄曲霉毒素、代谢因素、遗传因素以及长期饮酒和抽烟有关。 早期的肝癌患者通常并没有明显的症状，但随着时间的推移，患者可能会出现肝区疼痛、乏力、食欲缺乏、消瘦等症状。
原发性肝癌: 移植性肝癌模型
EOB-MRI：肝细胞特异性对比剂钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）增强磁共振扫描。 典型表现：动脉期（主要动脉晚期）病灶明显强化，门静脉和/或延迟 期强化下降，呈“快进快出”强化方式。 不典型表现：缺乏动脉期病灶强化或门静脉和延迟期强化没有下降或下 降不明显，甚至强化稍有增加等。
原发性肝癌: 原发性肝癌三级预防共识（2022 年版）
PLC的主要治疗方式与肿瘤分期有关，早期PLC往往采用手术切除或肝移植，中晚期常采用介入治疗和序贯性靶向治疗（应用索拉非尼或乐伐替尼等）以及免疫治疗（PD-1/PD-L1抗体等），但是复发率较高。 而高复发率是PLC预后较差的主要原因之一，研究显示PLC患者术后22个月内复发率高达54%。 1.TACE 是肝癌非手术治疗最常用的方法之一，应严格掌握 TACE 治疗的适应证和禁忌。 TACE 治疗前应全面造影检查了解肝癌的动脉供血情况，包括肝动脉和异位侧支血管供血情况。
原发性肝癌: 原发性肝癌病因
1.肝肿大 进行性肝肿大为最常见的特征性体征之一。 肝质地坚硬，表面及边缘不规则，常呈结节状，少数肿瘤深埋于肝实质内者则肝表面光滑，伴或不伴明显压痛。 当它们确实出现时，您可能会出现非常普遍的症状，例如：发热、感觉像你可能会呕吐、不想吃、虚弱或比平常更疲劳。 与典型的HCC不同，它通常在35岁以下没有肝病的女性中发现。 儿童和成人均可患原发性肝癌，但年龄较大时更常见。 你的肝脏可以帮助清洁你的血液，消化食物，并储存糖，你的身体使用的能源。
甲胎蛋白是原发性肝癌特异的肿瘤标志物，持续升高是发生原发性肝癌的危险因素。 根据美国国立癌症研究院的定义，新辅助治疗是在主要治疗（通常是外科手术）之前缩小肿瘤的治疗，常见的新辅 助治疗包括系统抗肿瘤治疗、介入治疗、放射治疗等，其目标是减少术后复发，延长术后生存。 对于可以切除的中晚期肝癌（CNLC Ⅱb、Ⅲa 期），通过新辅助治疗将肿瘤学特征较差的肝癌转化为肿瘤学特征较好的肝癌，从而减少术后复发、延长生存。 如可手术切除肝癌合并门静脉癌栓者，术前行三维适形放射治疗可以提高疗效 （证据等级 2，推荐 C）。
原发性肝癌: 肿瘤标记物检测
肝癌照射剂量，与患者生存时间及局部控制率密切相关，基本取决于周边正常组织的耐受剂量。 正常组织耐受剂量需考虑：放射治疗分 割方式、肝功能 Child-Pugh 分级、正常肝（肝脏-肿瘤）体 积、胃肠道淤血和凝血功能状况等（附录 7）。 肝癌放射治 疗技术：建议采用三维适形或调强放射治疗、IGRT 或 SBRT 等技术。
原发性肝癌: 血管肉瘤
肝癌的一级预防是重要的，在降低肝癌方面有很大的潜力，但当前仍应强调具有实际效果的二级预防。 在人群预防中，实施肝癌普查或筛检，早期发现肝癌是二级预防的一个重要方面。 原发性肝癌是最常见的消化系统恶性肿瘤之一，我国新发肝癌人数占全球人数一半以上。 我国发病率高的原因在于我国乙肝患病人数多，丙型肝炎的发病率近年亦有明显的上升趋势，肝癌多在乙肝、丙肝等慢性肝炎后肝硬化的基础上产生。 病毒感染是HCC和ICC重要的致病因素，HBV复制相关标志物如病毒基因载量和HBsAg已被临床用于筛选高危人群，抗病毒治疗也被广泛用于HCC干预。