本公司於本契約有效之第一保單年度第九個月起，以書面、電子文件或其他約定方式通知被保險人至本公司通知上所記載之醫療院所進行「身體健康檢查」(限尼古丁、身體質量指數、膽固醇、高密度膽固醇、血壓之檢測項目)。 被保險人於本契約有效期間內，經醫院醫師診斷確定「初次罹患」保單條款第二條約定之「癌症(重度)」時，本公司按保單條款附表一所列「重度癌症保險金額」給付保險金。 被保險人於本契約有效期間內，經醫院醫師診斷確定「初次罹患」保單條款第二條約定之「癌症(初期)」或「癌症(輕度)」時，本公司按保單條款附表一所列「初期或輕度癌症保險金額」給付保險金。 牙齒實支實付 「住院醫療與住院手術費用保險金」之每次最高給付金額以保單條款附表一所列「住院醫療與住院手術費用保險金限額」為限。 因漢克的植牙手術屬於門診手術，所以他的2張實支保單沒有理賠住院病房費，但因為有麻醉、補骨、植入牙根植體等耗材，所以即使是門診手術，還是會理賠手術費與雜費。
- 而第三種保險理賠則是針對目前現有的健康牙齒所做的保障，如果之後因為疾病而缺牙、須要做假牙的時候才可以申請喔！
- 再來患者要注意的是，保險業務員會照會及調閱該顆牙齒病歷資料、Ｘ光片，發現意外事故前已有蛀牙、嚴重牙周病問題，可能會以疾病認定而導致植牙保險理賠申請失敗，關於其他植牙保險詳細資訊，建議患者諮詢保險業務專員，以獲取植牙保險專業資訊。
- 買保險SmartBeb 我們是一群企圖改變傳統保險服務的上班族，因為故事 & 理念聚在一起。
- 假牙之裝置與義肢、拐杖、助聽器等醫療附屬品，常因材質、美觀、個人喜好等因素而有極大之選擇空間，其性質屬於假牙贋復費用而非醫療費用，且價格存在極大之差異。
- 另也有保險業務員分享，有些保戶知道「扭傷」通常是自己去扭到，難符合一般意外傷害醫療險的「外來因素」，比較難申請理賠，所以要求醫師寫上「挫傷」，便於向保險公司申請理賠；另也有因年齡造成的牙齒崩落，很多會請醫師診斷書上寫成意外造成的牙齒斷裂等案例。
裡面提到的是：要符合第3部（牙醫）第3章（牙科處置與手術）第4節（口腔及面顎外科）第3項（開刀房手術）所載明的項目。 雖說並不是條款載明不賠就完全沒有理賠成功的經驗，然而許多理賠案件因為個人狀況會有機會出現融通理賠或特殊條件理賠的狀況多屬於個案，並非通則，因此能否理賠主要依歸是條款內容。 裡面提到的是：要符合第三部(牙醫)-第三章(牙科處置與手術)-第四節(口腔及面顎外科)-第三項(開刀房手術)所載明的項目。 藝品牙醫診所蔡明根院長植牙經驗豐富，針對患者口腔健康、牙周與身體狀況，量身訂立治療計畫，打造舒適、精準、高品質的植牙治療，讓植牙不僅穩固牢靠，同時美觀、咀嚼輕鬆自然。 「純鈦植體」為目前市面上較主流的植體；「鈦合金植體」本身較堅硬，但骨整合的能力較純鈦植體差；「氧化鋯植體」可視作純鈦植體的替換方案，適用於不願意將金屬物質放入口腔的患者。
牙齒實支實付: 理賠「證據」尚未提供完整，第一階段部分理賠
磊山保經諾億特許事業部執行長賴柏翰說，現行大部分保險公司都有聘請醫生顧問，但過往是沒辦法在拒賠書上明確地寫：「依詢問醫師，醫療費用不合理」等論述，因保戶出具的已是醫師開具的診斷書，說明了住院、藥物的必要性，加上保險公司僅能從過往的病歷紀錄來拒賠。 牙齒實支實付 給付項目：每日病房費用保險金、住院醫療與住院手術費用保險金、門診手術費用保險金、初期或輕度癌症保險金、重度癌症保險金、重度癌症照護保險金、癌症化學治療保險金、癌症放射治療保險金。 漢克投保的2張實支醫療險提供3大保障：①住院病房費保險金每日2,500元、②醫院各項雜費最高理賠5萬元、③外科手術限額6萬2,500元。 被保險人所接受的手術，不在「手術名稱及費用表」所載項目內時，則由保險公司與被保險人協議比照該表內程度相當的手術項目給付比率，這種寫法對於手術沒有特別的定義，屬於概括式寫法，就有機會可以跟保險公司申請理賠。 牙齒實支實付 其實在植牙的【過程中】是不會痛的，因為有麻藥，現今的麻藥作用都相當好，也十分安全，如果是在植牙手術過程當中有感覺到痛，推薦立馬舉手示意，牙醫生會在局部追加麻藥就能隨即鎮定疼痛的感覺。 因此一旦上了麻藥，便可放心接納療程，再來只要不斷張大嘴就好了！
賴柏翰表示，有定義「手術」的實支實付醫療險，通常會指出「適用之全民健康保險醫療費用支出標準第二部第二章第七節〈簡稱2-2-7〉所列舉的手術」，符合條款中載明的手術才有理賠，例如鼻雷射手術、胃切除手術、腹腔鏡子宮外孕手術等。 賴柏翰舉例，保戶開刀後有疤痕，經醫師評估後會開立使用除疤凝膠，有時候醫師會開兩到三條，但保險公司可能認定只需要一條除疤凝膠，這時就會出現雙方認知不對等的情形，造成理賠金額期待上的落差。 即便過去已明文規定，業務員不得指導保戶干擾醫師如何開立診斷書，不過，從事保險業務工作近8年的黃小姐私下透露，確實常發生保戶要動某項手術後，若該項手術有在保單條款的手術列表中，會請醫師盡量依照條款中的名稱和定義來寫，以避免理賠金額的落差。
牙齒實支實付: 只有實支實付，對「牙科手術」及「義齒」有規範
「同樣的手術，因醫師診斷書和條款上標註的名稱不同，理賠金額會有差異，所以你可以這麼做…」保險業務員在旁邊急促地說。 牙齒實支實付 盡量避開手術限於特定範圍的保單，例如只理賠健保醫療費支付標準中「第二部第二章第七節」所列之手術項目。 在醫療險保單裡，住院時除病房費、手術費之外的其它醫療費用，常都歸於「雜費」這個大項。 「門診手術費用保險金」之每次門診「手術」最高給付金額以保單條款附表一所列「門診手術費用保險金限額」為限。
中，雖然有寫出會理賠門診的治療，但也在後面特別指出不包括牙齒手術。 因此若條款只看住院日額、手術與住院醫療的條款，而不小心忽略了名詞定義，可能就空歡喜一場了。 由於義齒屬於不具積極治療性質的輔具，因此目前並未納入健保給付項目，商業醫療險則規定必須是發生意外傷害事故才理賠，且裝設次數以一次為限。 植牙完成手術的部分後，還會製作假牙固定在植體上，這樣才算是完整的植牙治療。 幾經溝通，JJ理解醫療診所才是掌握話語權的一方，因此願意拿被保險公司退回的收據至診所請醫師補充說明本次牙周翻瓣手術的自費醫療材料項目與金額。 基本上，保戶若符合必要性確實有住院的話，實支實付醫療險就比較沒有爭議，一般的爭議較常發生在不需要住院的「門診手術」。
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所謂3-3-4章即是全民健保支付標準 第三部(牙醫)-第三章(牙科處置與手術)-第四節(口腔及面顎外科)所載明的項目，如同之前篇章有寫過的保單條款2-2-7一樣是健保局的支付標準，都可以在健保局網站中查到相關細項。 如果只是為了美容、整型，不是醫療目的，大多數的保險公司都不會理賠。 然而，保險公司通常都將牙齒矯正手術歸在美容、整型手術當中，直接被列在除外條款。 遭受意外傷害事故,自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內,經登記合格的醫院或診所治療,就其實際醫療費用,給付傷害醫療保險金。 缺牙不補雖然禍害大，但缺牙並沒有立即性疼痛，也不會直接影響生命，因此義齒（牙冠、植牙）屬於自費治療項目，並不在健保給付範圍。
- 目前大多意外險未將牙齒治療列為除外責任，所以當被保險人遭受意外傷害事故因而需要接受牙齒治療時，保險公司會依保單條款約定的額度內容理賠相關治療費用，通常裝假牙也會包括給付內。
- 一開始條款為「非因治療目的之牙齒手術。但因遭受意外傷害事故所致者不在此限」。
- 另外，除了部分實支醫療險能夠理賠植牙相關費用，某些手術險、牙齒險、實支傷害醫療險也會理賠，但必須符合保單相關規定。
- 至於確切原因，我只能委婉地提醒：「因為，醫療院所是營利機構」，即使您的牙齒狀況已達到健保認定的牙周病等級，但很多牙醫診所可能因為稅或是其他原因，不願意照規定走，導致所有成本都由病患自行吸收，保險公司依據醫療保險條款，也只能照規定走。
病房費合併醫療雜費是這張保單的最大特色，簡單來說就是在醫院內的所花的「病房費用」，可以透過醫療雜費(住院醫療費用)做理賠。 保額高、續保年齡高、給付門診手術與加護病房費，最厲害的是住院病房費合併在住院雜費一起給付，還可以申請住院日額的理賠。 」可對牙周病術後幫助許多，表淺型雷射能將牙齒表面的牙菌斑、結石清除一乾二凈，並有刺激組織活化、消腫的效果；相比之下，使用傳統器械刮除的方式，是完全達不到的效果（水雷射清創治療的相關資訊在最底下有連結）。 像女子就是從國泰人壽網站上查詢到自己的「新溫心住院日額醫療保險附約」包含「門診手術」給付；同樣宏泰人壽也是可以從網站查到（只是介面比較醜就是…）。 這時候不急不慌，只要你曾經投保過（即使只是被保險人，爸爸媽媽幫你投保也可以），就可以在保險公司網站用自己的身分證字號註冊會員、查詢到保單紀錄，包含保單號碼、保障內容。
牙齒實支實付: 住院的情況
小明近年飽受牙周病所苦，日前他在牙醫建議下做了牙周翻瓣手術，手術過程中使用到骨粉及再生膜，但這些都不在健保給付範圍內，這時他想到自己有買雙實支實付醫療險，沒想到申請理賠時業務員跟他說，他2張醫療險中，只有1張有賠…。 但如果您的缺牙原因是因為「疾病」包括蛀牙、嚴重牙周病等而必須植牙，一般植牙保險理賠並不理賠因疾病衍伸的義齒（牙冠、假牙、植牙）、治療費用，民眾要特別注意。 但要注意的是，若保險業務員調閱該顆牙齒病歷資料、Ｘ光片，發現意外事故前已有蛀牙、嚴重牙周病問題，可能會以「疾病」認定，植牙保險理賠需諮詢保險業務專員。 條款的名詞定義為外科手術，確實比較俠義，不過第七條：「被保險人所接受的手術,若不在附表二所載手術項目內時,由本公司與被保險人協議比照該表內程度相當之手術項目給付。」若真的發生是有可能會以「協議」方式做理賠，但可能對被保險人較不利。 以最有機會獲得理賠的意外傷害醫療險條款來看，條款中通常是沒有排除牙齒膺復與義齒的費用，因此，只要是符合前述意外導致的條件下，獲得理賠的機會是高的。 如果投保的住院醫療險中有關手術保險金是限定為住院期間所發生的手術才會理賠，因為一般來說牙齒斷裂的治療是不用住院的，因此是無法獲得理賠的。
各位都期待牙齒是整齊漂亮的，優良的咀嚼功用能供給足夠的營養且避免老化，漂亮有魅力的面貌與微笑令人更有自信，但是羅馬並不是一天造成的，牙醫….. 衛生署國民健康局（衛福部國健署前身）曾統計，我國3歲兒童齲齒率得到61％、6….. 由於電話/線上客服已於第一時間確認被保險人的身份，因此大部分來說客服人員不會另外要求被保人再次提供雙證件影本。
牙齒實支實付: 住院/門診 癌症治療
意外醫療險（意外傷害險）、實支實付型住院醫療險，這兩類保險並未將因意外造成必要性的植牙，列為除外責任，植牙保險發揮了功用，保險公司必須在限定額度內，理賠所衍生的醫療費用、義齒（假牙、植牙）費用。 第四條的那張圖，雖然都沒有寫到門診的部分，可是這張有保障門診手術與門診手術雜費，因此看完保險範圍，建議接著看住院醫療費用的條款。 對「實支實付型住院醫療險」來說，「意外」造成的事故也並非除外責任，只要是因本次事故衍伸的醫療收據，包括裝設義齒（假牙、植牙），均可於投保限額內申請理賠，僅以一次為限。 所謂實支實付型是指必須檢具收據，視醫療費用花費的金額，在所購買的限額內可以給付的住院醫療險，因該險種的示範條款之除外責任項目，已將牙齒手術列在其中，故除了部份公司以內規融通給付外，實支實付型住院醫療險對於牙齒手術均不予理賠。 如將牙科除外）、無限制健保 手術（牙醫手術於健保 3-3-1），且診斷書有「麻醉、切開、縫合」字樣、保險公司多融通給付，有機會獲得理賠。 以上述幼童咬斷牙齒為例，採用麻醉、拔除、縫合、配戴牙套，除了意外醫療有理賠外，醫療險實支實付能申請到理賠金。
許多條款研究很仔細的朋友會提到保單條款中有載明手術項目包含健保局支付標準3-3-4也會有符合理賠拔牙、拔智齒能理賠的條款標準。 像是牙齒埋比較深很靠近神經、智齒生長方向特殊等等，導致拔牙需要全身麻醉的狀況，都會遇到拔牙需要住院的情況。 至於牙齒狀況是否需要住院治療，還是需要直接詢問牙醫請牙醫協助評估。 P.S 本次討論針對實支實付、手術險等醫療險條款做討論，可理賠意外撞斷牙齒的意外險、牙齒險不會列入本次的討論內。 你好，JR當然會理賠門診手術所延伸出來的雜費，例如牙齒手術的膠原蛋白、骨粉、麻醉等，都是雜費理賠的範圍。
牙齒實支實付: 台灣植牙權威朱裕華醫師 為植牙孤兒開一扇門
依照美國牙科協會，當蛀牙、裂齒或者是斷齒使牙齒神經或是牙髓受傳染與發炎的時候就需執行根….. 本網站上的部分連結為Affiliates 聯盟網提供，這意味著您點擊推薦產品連結，快樂牙齒可能會收到佣金資助。 雖然較貴的療程，像是做假牙、植牙並不在全民健保的給付範圍內，不過全民健保還是擁有基礎的承保項目，例如洗牙、補牙、拔牙、甚至根管治療，全都在全民健保給付的範圍之內。
實支實付醫療險依投保限額內給付自費項目，但要先確認所投保的內容是否限定為住院期間所發生的手術才屬於保障範圍。 舉例來說，「牙周病翻瓣手術」多數都是在門診進行，因此保障範圍必須包含門診手術或特定診療才有機會申請理賠。 其實針對意外醫療險（意外傷害險）、實支實付型住院醫療險部分，如果您是因意外，例如車禍撞斷牙齒需要植牙，符合「外來、突發、非疾病」必要性植牙條件，保險公司會在額度內理賠手術費、雜費，但要注意的是，並不是每張實支醫療險都有植牙保險理賠。 至於「牙齒專屬保單」則是針對不管是因疾病或意外造成拔牙、裝假牙、植牙都可理賠，看似美好，但這類的保單大多有限制條件，包括投保前已經生病的牙齒，做任何牙科治療，都不給付，可能還有日後實際理賠金額、保障年齡限制、保險費用較高等多項限制，都需要謹慎考慮。
牙齒實支實付: 手術定義
若您需要多一層保障，各家保險公司推出「牙齒專屬保單」，補足因疾病需要裝設義齒（牙冠、假牙、植牙）的植牙保險理賠費用。 不過這類保單大多有限制，現有已罹患牙周病、齲齒的牙齒，就不在植牙保險給付保障範圍內，其他可能還有理賠年齡上限規定，保單的條款、細則都要仔細看清楚，再評估是否要投保，實際情況依舊需與您的保險專員聯繫洽詢。 至於確切原因，我只能委婉地提醒：「因為，醫療院所是營利機構」，即使您的牙齒狀況已達到健保認定的牙周病等級，但很多牙醫診所可能因為稅或是其他原因，不願意照規定走，導致所有成本都由病患自行吸收，保險公司依據醫療保險條款，也只能照規定走。 所以追根究底，就是醫療機構自己的獲利結構問題，這個部分，身為病患，很難去改變。 牙齒實支實付 但是，你可以做的是選擇照著規定走的牙醫診所或是教學醫院等級的牙科進行治療。
但仍有一些保單可以在理賠時，於病房定額與病房限額兩種方式二選一，這對消費者來說非常有利。 牙齒實支實付 假如擔心病房費還是不夠的話，也可搭配一點定期的日額給付型保單，以利升級單人病房或是補充看護損失等其它成本。 「重度癌症保險金」以給付一次為限，被保險人同時或先後罹患二種以上之「癌症(重度)」時，本公司僅給付一次「重度癌症保險金」。 「初期或輕度癌症保險金」以給付一次為限，被保險人同時或先後罹患二種以上之「癌症(初期)」或「癌症(輕度)」時，本公司僅給付一次「初期或輕度癌症保險金」。 被保險人於「重度癌症照護保險金」給付期間內身故或本契約屆滿時，本公司將一次給付剩餘之「重度癌症照護保險金」(其計算之貼現利率為複利年利率百分之零點五)。 醫生反問：「那你有買實支實付醫療險嗎？」漢克說他有2張實支醫療險保單，一張是自己花錢買的，另一張是公司付錢買的團保實支醫療險。
牙齒實支實付: 假牙的補助與保險理賠
大陸國泰產險引進螞蟻金服增資案今在杭州順利完成簽約國泰財產保險有限責任公司(下稱＂大陸國泰產險＂)以增資擴股方式引進浙江螞蟻小微金融服務集團有限公司(… 若是選擇以植牙方式填補缺牙，光是材料費就要兩萬元起跳，加計手術費、耗材費等，植一顆牙少說要五、六萬元，費用是固定式假牙的數倍。 但因遭受意外傷害事故所致者，不在此限，且其裝設以一次為限，其給付上限詳“義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品之費用給付限額表”。 以假亂真的全瓷牙冠已取得愈來愈多顧客的推薦，除材料健康、色澤自然以外，是否可以做出相當好的咬合度，還必要倚靠牙醫師專業的技術，推薦挑選擁…..
牙齒實支實付: 牙科手術醫療險理賠嗎？理賠關鍵大公開
一般人會需要植牙無非是想要處理缺牙的問題，然而缺牙的狀況，有一部分是因為意外造成，另一部分是因為牙齒疾病導致的結果，經過牙醫師評估以植牙手術來恢復健康。 有的壽險公司銷售的實支醫療險，在外科手術保險理賠條件中，會特別註明被保險人所進行的手術項目，必須符合「全民健保醫療費用支付標準」中第 2 部第 2 章第 7 節列出的手術項目，否則不予理賠。 而植牙手術並不在全民健保 手術項目內，也就是說，健保不會理賠植牙費用，但植牙的植體等耗材費用仍可申請實支醫療險的雜費理賠。 另外，除了部分實支醫療險能夠理賠植牙相關費用，某些手術險、牙齒險、實支傷害醫療險也會理賠，但必須符合保單相關規定。 例如牙齒險有一項除外責任，若是投保前已經接受根管治療的恆齒，後續植牙、裝牙套就不予理賠。 實支傷害醫療險則必須符合「外來、突發、非疾病」的必要性植牙，如因車禍斷牙必須植牙，才會在理賠額度內予以理賠。
牙齒實支實付: 愛要及實 保費試算
通常針對假牙的保險理賠可以分成「意外醫療險」、「實支實付型住院醫療險」與「牙齒專屬保單」三大類。 牙齒實支實付 前兩種可以申請保險理賠的狀況通常是因為意外發生(像是車禍、外傷等等)，但如果是因為疾病而須要做假牙 ，就會無法申請保險理賠。 而第三種保險理賠則是針對目前現有的健康牙齒所做的保障，如果之後因為疾病而缺牙、須要做假牙的時候才可以申請喔！
以保險定義來說，缺牙原因可分為兩大類，一種是因「意外」如車禍造成斷牙，另一種是因「疾病」如牙周病、齲齒導致的缺牙；植牙保險則可分為三類—意外醫療險（意外傷害險）、實支實付型住院醫療險、牙齒專屬保單。 日額型住院醫療險如保障範圍只有每日病房費，例如日額買每日住院2000元，則被保險人住院五天時，保險公司只給付一萬元，沒有其他任何保險金可支付。 這類的保單，因門診手術不在其保障範圍，故除了部份公司以內規融通給付外，單純的住院日額型醫療險，對於牙齒手術仍不予理賠。 購買實支實付醫療險的主要目的就是為了提升醫療品質，且投保的保額愈高，代表保戶希望 獲得的醫療品質愈好，因此，在保單條款沒有明確規範的情況下，保險公司用內規限制義齒理賠金額的做法，對保戶而言並不公平。 舉凡醫師跟你說需自費的項目但收據上列為「其他」時，為了不要與無法申請理賠的醫療衛生耗材（例如：紗布、縫針縫線、ok蹦等…）混淆，建議請醫師另外開立「費用明細表」說明該次門診手術各項費用的項目與費用。
牙齒實支實付: 保險，用聽的嘛ㄟ通↓↓點擊播放
哪像他 5 年前植牙的時候，醫生只跟他說植牙 2 顆的費用 16 萬元，可以在申報所得稅時列舉抵減稅額，所以他根本不知道所投保的實支醫療險可以理賠植牙醫療費，收據早丟了，而且也已經超過申請保險理賠的 2 年期限。 植牙風險裡面還包括了傳染以及麻醉，在植牙過程中，一定要切開牙齦，無論是什麼樣的手術，皆會具有一定的風險，植牙手術跟其他外科手術對比，算是危險小的手術，然而仍需要專業植牙醫生與麻醉醫生主刀手術，進而將植牙風險降低。 上下顎不同區塊的植牙，也擁有不一樣的植牙風險，假使上顎骨質比較鬆，也許會損傷周圍的神經血管；上顎後邊牙的區域靠近鼻竇，不注意也有可能傷害竇膜，招致鼻竇炎；而下顎後牙區塊，有許多神經，植牙手術流程之中，要是一時不當心，或許會招致嘴唇及半邊舌頭麻痺。 故在植牙手術以前，推薦憑藉專業的X光影像以及電腦斷層仔細檢驗、以及判斷牙骨高度和神經的位子，也推薦洽詢專業植牙醫生，以減低植牙風險。 倘若診斷書中有敘述到治療方式，一般理賠人員並不一定會要求一定要開立的那麼細，但如果超過常規價碼的自費項目，就一定要請醫師清楚拆列完整的費用明細，以免造成爭議。 當中手術費的部分，要留意的是，實支實付醫療險的條款中，是否有「手術」的定義。
在醫療險保單約定之費用上限內，憑醫療收據花多少賠多少，這種理賠方式即為「實支實付」，又稱為「限額給付」。 實支實付的理賠內容通常包含住院費用、雜費及手術費等項目，雖都設有上限，但對應現代的醫療趨勢，確實能夠減輕保戶在支付較貴的自費醫療項目時的負擔。 一般來說，常見的保險植牙理賠可以簡單分為意外險、醫療險和牙醫險三個部分。 如果缺牙的原因是因為意外並且要申請意外險理賠，患者應提供植牙診斷證明書。 而意外險對於牙齒的植牙理賠項目，須依醫師所開立的植牙診斷證明為主，而意外傷害醫療實支實付的部分，就看保單如何規定。 目前大多意外險未將牙齒治療列為除外責任，所以當被保險人遭受意外傷害事故因而需要接受牙齒治療時，保險公司會依保單條款約定的額度內容理賠相關治療費用，通常裝假牙也會包括給付內。
牙齒實支實付: 這條除外責任的關鍵在於，如果當次住院或接受門診手術就是為了「治療」牙齒所進行的牙科手術，是有機會申請理賠的，但若該次牙科手術與此次住院或門診手術治療之原因若無相關，就不在理賠範圍內了。
根據衛生福利部國民健康署調查，台灣有超過9成的成年人，或多或少都有牙周病的症狀，罹患率高居亞洲之冠。 牙周病主要是由牙齒或牙根表面上牙菌斑及牙結石長期刺激造成牙齦、齒槽骨等牙齒周邊支持組織發炎而破壞的慢性疾病，根據輕重程度有不同的治療方法，嚴重的話需要進行手術。 此時符合手術項目表的牙齒、牙周手術就能符合條件做理賠，例如：常見拔智齒的診斷證明書載明複雜齒拔牙、牙周翻瓣手術等狀況，在有這個條款的醫療保險商品就能理賠。 牙齒矯正一次就要花費數十萬元，對於大部分民眾來說確實是有點負擔，也就有人會想，醫療險實支實付對於牙齒矯正的治療費用有沒有理賠？ 我個人非常不建議大家的商業保險選擇只能正本理賠的實支實付，原因在於大家公司給的團保通常都也只能收正本收據，往往到最後只能選擇一邊給付，白白浪費了公司團保的良好立意！
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牙齒做為經常被使用的器官，在正式開始用牙之前植牙手術後也需要一至兩周充足的休息時間，植牙後注意事項同樣需要被重視。 台中植牙推薦－新月牙醫表示，掌握住植牙後保養方式不僅能減少牙齒的負擔，也可以得知如何維持往後的口腔健康，因此擁有良好的植牙後保養的習慣可以說是有益無害。 看近幾年各家保險公司的實支實付的保單走向，可以發現到絕大部分的保險公司都陸續開放門診手術的理賠了，只是在於每一家給的額度高低不同。 而且沒開放門診手術理賠的保險公司，通常保險公司也會以融通的方式做理賠。
但是如果牙齒本身經由Ｘ光或是病歷資料判別後，發現原本就有蛀牙或是牙周病等牙齒疾病，那麼可能就會被判定為「疾病」導致的缺牙，就無法理賠了。 每位牙科醫師在成為專科醫師支前都需要不斷的進修、臨床學習，並且植牙手術過程中須憑藉醫師過去經驗以及知識去評估治療計畫、實際手術內容等等，因此植牙的費用也會依據醫師的經驗累積而有些微高低之分。 隨著醫療科技越來越發達，現在越來越多門診手術治療，像是牙齒翻瓣手術、大腸息肉切除、人工水晶體置換術、意外所致的縫合等，都是常見的門診手術理賠。 這間診所可能面對這類的診斷證明書，各家保險公司要的內容多少有差異，因此有詢問阿力博士意見，進而與翔想討論。 翔想當時給他的回答則是「既定事實的病因、部位、手術名稱、如何處理，屬事實的描述越詳盡越好」（詳如下圖）。