螺旋CT血管造影技術可在很短時間內完成系列薄層斷面的血管影像，三維血管重建技術還為瞭解腫瘤與血管關系、肝門部腫瘤能否切除提供重要信息。 CT掃描可獲得與B超相同的效果，且影像更為清晰。 膽管癌擴散 ④中下段膽管癌膽汁內引流術：相對於肝門部膽管癌較為容易，一般選擇梗阻部位以上的膽管與空腸做Roux-en-Y吻合。
可以詳盡地顯示肝內膽管樹的全貌、腫瘤阻塞部位和範圍、有無肝實質的侵犯或肝轉移，是肝門部膽管癌理想的影像學檢查手段。 肝臟損害：肝功能失代償可出現腹水，或雙下肢水腫。 腫瘤侵犯或壓迫門靜脈，可造成門靜脈高壓；晚期患者可併發肝腎綜合徵。 膽管癌是指源於肝外膽管包括肝門區至膽總管下端的膽管的惡性腫瘤。 臨牀可採用手術治療、放射治療、化學治療等方法，但預後較差。
膽管癌擴散: 膽管癌患者為何出現黃疸？
如臨牀未能捫及腫塊，而超聲檢查疑似診斷，則需進行ERCP檢查。 如若受器械與年齡所限，則進行PTC檢查，必要時再輔以其他檢查方法。 (五)胃腸鋇餐檢查囊狀擴張較大者可顯示十二指腸向左前方移位、十二指腸框擴大、呈孤形壓跡。 血總膽紅素、直接膽紅素、鹼性磷酸酶和γ-谷胺酰轉移酶可顯著升高。 轉氨酶一般輕度異常，這種膽紅素、轉氨酶升高不平衡現象有助於與病毒性肝炎相鑑別。 膽囊腫大：中段、下段膽管癌患者可觸及腫大的膽囊，但Murphy’s徵可能陰性；而肝門部膽管癌膽囊一般不腫大。
- 如果膽囊不腫大，臨牀上應排除原發性膽管硬化、藥物性黃疸、慢性活動性肝炎等疾病。
- 要避免寄生蟲感染，應盡量少吃生的海鮮，尤其是淡水魚蝦應避免。
- 如醫生懷疑病人可能患有膽管癌，會先進行初步及最簡單的檢查，視察其腹部附近有否腫脹或液體積聚、病人是否感到痛楚等，也會檢查病人的皮膚及眼白，判斷是否出現黃疸。
- 膽管癌常見的症狀包括黃疸，糞便顏色變淡，尿色變深，腹痛，不明原因體重減輕及無飢餓感。
- 術中膽道鏡檢查：直接瞭解胰膽管系統有無變異、結石和狹窄，有助於更加安全、準確地切除病變膽管和清除膽道結石。
胰臟組織位於腹下部後方，位置隱蔽，致使早期胰臟癌大多沒有病徵，令患者難以及早發現。 事實上，臨床上不少胰臟癌病例，都是在癌細胞擴散到其他器官後引起症狀，方被發現 。 然而，即使確診時已屆晚期，患者亦無須絕望，皆因近年醫學界針對胰臟癌研發出更多治療方法，有效延長部份晚期病人的存活期。 ②探查：切斷肝圓韌帶，系統探查腹腔，確定病變范圍。
膽管癌擴散: 膽管擴張：症狀、病因及如何治療
由於癌細胞會透過淋巴結遠端轉移，無法切除腫瘤的患者五年存活率為0%；全部膽管癌患者的五年存活率則為5%。 若無法切除的腫瘤藉由肝內膽管或肝門靜脈侵犯肝臟，即使患者其餘生理機能正常，其餘命的中位數也小於6個月。 而因為胰臟鄰近消化器官，容易經由血管擴散開去，入侵周邊神經造成痛楚，使上腹部出現與飲食無關的持續疼痛，甚至蔓延至背部。 胰臟癌亦可能會堵塞胰管和膽管，令膽汁無法流入十二指腸，造成黃疸，導致眼白和皮膚泛黃、皮膚痕癢、尿液色深、糞便色淺。 一旦出現這些症狀時，胰臟癌一般已進入中後期。 還要注意的是，雖然侵入性膽管攝影術可作為觀察膽管狀況、治療工具，但並不建議列為一般健檢進行的項目。
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- 然而，醫學界至今仍未就這種基因突變的具體成因達成一致的定論，因部分可能由發炎引起，亦有部分源頭不明，甚至由隨機事件引致，未必有明顯的外在成因。
- 手術治療：膽管癌切除的手術方式一般根據腫瘤所在的部位及分型不同而采取相應術式。
- 放射治療：外科手術切除是膽管癌惟一的根治性治療，輔助性放射治療只能提高患者的生存率，對於不可切除和局部轉移的膽管癌經有效的膽道引流後，放療可以改善患者的症狀與延長壽命。
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在所有癌症中，民眾對膽管癌較陌生，醫界對它的致病機制也不太清楚，手上握有的治療武器相當有限，又被稱為「孤兒癌」。 不過，近來醫界以光動力療法嘗試治療，可延長患者生命，帶來一線希望。 「膽管擴張」並不是疾病，而是一種「現象」，但這現象不可輕忽，可能反映出身體潛藏著某些疾病，需釐清原因。
膽管癌擴散: 癌症骨轉移的症狀
有80%的癌症骨轉移患者經放射治療2到3次後，症狀可以獲得明顯改善。 膽管系統密佈在肝臟，從肝細胞旁的微膽管開始，逐漸匯流成小膽管、左右肝內膽管，以及肝外的肝總管和膽總管，將膽汁運送到肝外，不僅排出膽紅素等代謝廢物，還把膽汁酸排入腸道，幫助脂肪消化、吸收。 受到各種炎症、物理、化學等因素的長期刺激，膽管內壁的上皮細胞可能發生癌變，形成癌症。
膽管壁EUS下可分三層：第一層高回聲相當黏膜加界面回聲;第二層低回聲為平滑肌纖維與纖維彈力組織;第三層高回聲為疏松的結締組織加界面回聲。 膽管癌EUS下呈低回聲或高回聲的腫塊，檢出率達96%，並可提示腫物大小和有無淋巴結轉移。 在晚期病例於膽管上、中、下段癌腫，分別於肝門區、膽管中段或膽管下段可見低回聲團塊影，少數膽管癌可見肝實質腫瘤侵犯或轉移腫塊影。
膽管癌擴散: 膽道癌是什麼？
單獨使用化學治療並不足以控制膽囊癌，常須合併放射線治療以加強局部控制的效果，特別是第二、三期膽囊癌手術切除後，併用放射線與化學治療，可減少復發機會。 對已遠處轉移的第四期膽囊癌，現有的化學治療藥劑治療效果仍不盡理想，但只要患者體力、精神狀況許可，仍值得一試。 膽囊癌是惡性細胞自膽囊組織內層開始生長而擴散到外層的疾病。
切緣無癌殘留者，如果膽管吻合張力不大，可直接行膽管對端吻合;但是通常切斷的膽總管很靠下方，直接吻合往往困難，以高位膽管和空腸Roux-en-Y吻合術為宜。 膽管癌結合臨床表現、實驗室及影像學檢查可作出初步診斷。 肝外膽管癌術前診斷目的包括：①明確病變性質;②明確病變的部位和范圍;③確定肝內外有無轉移灶;④瞭解肝葉有無萎縮和肥大;⑤瞭解手術切除的難度。 以往的文獻統計術前診斷正確者僅占病例的1/3，但近年來隨著影像學診斷技術的發展和改進，其術前正確診斷率則大為提高，重要的是應對有可疑的患者及時選取相應的檢查，這樣可對該病做出較為早期的診斷和治療。 黃疸是膽道阻塞的結果，多呈進行性加深，其程度與梗阻部位和程度有關。
膽管癌擴散: 膽管擴張的原因
膽管癌的特點是：①腹痛比黃疸明顯;②夜間痛、靜息痛為主;③ALP、γ-GPT早期顯著升高;④B超和CT可見阻塞上端膽管擴張，很少見到腫塊;⑤直接膽道造影可見特異的膽管阻塞影像。 膽管癌擴散 B.右側肝內膽管空腸吻合術：右側肝內膽管不像左側的走向部位那樣恒定，尋找相對困難。 最常用的方法是經膽囊床的肝右前葉膽管下段支的切開，與膽囊-十二指腸吻合，或與空腸行Roux-en-Y吻合。 根據肝門部的解剖，此段的膽管在膽囊床處隻有1～2cm的深度，當肝內膽管擴張時，很容易在此處切開找到，並擴大切口以供吻合。
隨著醫學界找出更多靶點，以及研發出更多對應的標靶藥物，患者可以根據癌細胞的突變基因、病情、癌腫擴散程度、身體因素等，與醫生商討出最適合的個人化胰臟癌治療方案。 檢查前病人需靜脈注射鎮靜劑，內窺鏡則通過口或鼻，深入體內小腸再移向旁邊的胰臟觀察。 由於較靠近病源，醫生一般可作出比腹部超聲波掃描更準確的診斷，甚至藉此判別癌症分期，亦可透過微針穿剌抽取細胞組織作進一步化驗。
膽管癌擴散: 膽管與肝臟的關係為何？
如匯合部膽管或左右肝管顯露不滿意，可在切除膽管腫瘤之前先切除部分肝方葉(圖3)。 一般來說，40歲以上中老年人，特別是肥胖女性是膽結石的高發人群。 這是因為生育可改變女性激素的分泌，女性在40歲後雌激素的分泌較以前會有所改變，並會影響膽囊的正常活動，使女性膽囊的排空收縮能力比男性差。
該方法是利用分子生物學的方法構建一種毒素基因/前體復合物，使5-FU的前體5-氟胞嘧啶在細胞內轉化為5-FU，以增強5-FU的細胞內毒性作用，達到大量殺傷膽管癌細胞的作用。 膽管癌擴散 同時利用5-FU的放射增敏作用，繼以60鈷放療。 據報道效果顯著，這種以毒素基因/前體藥物分子化療+放療方法可能會成為膽管癌綜合治療新的策略。 膽囊癌早期沒有特異、典型的症状，診斷困難，治療效果差。
膽管癌擴散: 相關網站
②高分化腺癌：在膽管癌中最多，可佔2／3以上，可見於任何部位。 有的小細胞未分化癌，與膽囊的未分化癌相同，癌細胞在膽管壁內瀰漫浸潤，間質較少。 癌組織侵襲較大，常可侵及膽管周圍脂肪組織或鄰近的器官。 但大多數膽管癌患者缺乏明確的風險因子背景可供辨識。 疾病的診斷須結合血液檢查、醫學影像，和內視鏡檢查，有時需手術取出檢體進行病理診斷。
由於早期肝內膽管癌一般並沒有症狀，或只是輕微上腹不適，有明顯症狀的患者很多已無法做手術，上述的病人因其他無關症狀做電腦掃描而能夠早期發現肝內腫瘤實屬不幸中之大幸。 如果有肝內膽管癌風險因素的人士，必須定期做超聲波檢查，而有持續上腹不適的病人也應該及早做影像檢查，就算不幸患上肝癌也希望能及早發覺及根治。 人體的膽道是從肝臟起源，肝細胞分泌膽汁進入無數微細膽管，這些微細膽管滙聚成小膽管、左右肝管，將膽汁引流到肝外總膽管再流入十二指腸。
膽管癌擴散: 膽管癌
要瞭解膽管的情形，首先可以考慮非侵入性的檢查如超音波、電腦斷層或磁振造影合併膽胰管重組影像（MRI／MRCP），但缺點是靈敏度不高，而且磁振造影檢查影像易因病人呼吸影響而重疊不清楚，有檢查的侷限。 膽管是位於肝臟與十二指腸間、像水管一樣的通路，負責把肝臟製造的膽汁輸送到十二指腸，幫助消化，分解脂肪。 膽管分佈於整個肝臟系統，有點像一條涓涓細流往外匯集成江河，從肝內到肝外，直徑愈來愈粗。 膽管癌在國內少見，發生人數不多，即使國人防癌意識高漲，膽管癌在民眾間的「知名度」不高，不少人更對於膽管的位置、功能不清楚。 20年前，我在報紙上看到肝基會舉辦免費腹部超音波篩檢的消息，文章提到B肝是肝癌的高危險群，因為我有B肝，就決定去檢查。
膽管癌擴散: 膽道癌的手術治療
黃疸多為間歇性進行性加重，實驗室檢查為阻塞性黃疸。 膽管癌擴散 膽道造影多見膽管廣泛性慢性狹窄和僵硬，但也有病變僅局限於部分膽管者，此型不易與膽管癌鑒別，隻能依靠剖腹探查中的肉眼所見和組織學檢查確診。 膽管良性腫瘤：在病史、體檢和直接膽道造影中，膽管良惡性腫瘤的鑒別很難，一般需依賴於組織學、細胞學檢查。
膽管癌擴散: 沒胃口、體重下降 膽道癌早期難發現
不過，兩種水平高企只代表膽管閉塞，並不一定由癌腫引致；相反，部分肝內膽管癌的早期病人，也可能擁有正常的肝功能。 如醫生懷疑病人可能患有膽管癌，會先進行初步及最簡單的檢查，視察其腹部附近有否腫脹或液體積聚、病人是否感到痛楚等，也會檢查病人的皮膚及眼白，判斷是否出現黃疸。 膽管癌擴散 膽管位處人體深處，較細小的腫瘤一般很難在日常的身體檢查被發現。 正如前文所述，不少膽管癌患者在腫瘤大幅擴散後才發現患病。
膽管癌擴散: 風險因子
另外，患者亦要須注意飲食，避免煎炸食物或味道濃烈的食物，少食多餐（每2至3小時進食一次，份量不要太多），少吃豆類、椰菜、西蘭花及有汽飲品，以減少胃腸氣。 本網站所提供之各項服務，有時可能會出現中斷或故障等現象，此或許將造成您使用上的不便，包括資料喪失、錯誤、遭人篡改或其他經濟上損失等情形。 本網站不保證提供不間斷、即時、安全、無錯誤的網路服務。
膽管癌擴散: 胰臟癌期數
膽道就像一棵樹，肝內的膽管分支是樹枝，總膽管是樹幹。 膽道細胞癌變可以發生在肝內或肝外膽管，肝內膽管癌只佔原發性肝癌的一成，但也不算罕見，發病率在東方人比西方人高，最常見的原發性肝癌是肝細胞癌。 肝內膽管癌有一些危險因子，包括自身免疫問題引起的膽管炎、寄生蟲感染（如中華枝睾吸蟲）或肝內結石引起慢性發炎導致膽道上皮病變及癌化。 乙型或丙型肝炎病毒感染會增加肝細胞癌的風險，但一些研究顯示這兩種病毒也會增加肝內膽管癌的風險。
MRCP（膽道胰管磁振造影術） – 無創、無外來顯影劑，通過膽道系統與其他組織的天然對比來顯出影像。 由於毋須把管道放入病人體內，因此近年常被用作ERCP的替代品。 根據美國學者James E Everhart一份文獻，膽管癌的1年死亡率雖有改善跡象，其5年存活率竟長期低於10%，而晚期膽管癌的整體存活期一般更只有12至14個月，可算是殺傷力最大的癌症種類之一。 膽管癌猶如其他癌症，膽管癌可能發生於任何年齡，惟一般而言，年紀越大，患病機率就越高。 美國癌症協會資料顯示，當地確診膽內和膽外膽管癌的平均年齡分別為70歲及72歲。 膽管癌位處膽臟與十二指腸之間的膽管，雖然體積細小，但也有機會引發癌症，發病機率則因地區而異。