使用配備工作腔的Curved 導管式膽管內視鏡系統 linear array超音波內視鏡，則可全程引導穿刺針進入偽囊腫。 利用超音波可以辨認celiac trunk的特性，引導穿刺針對Celiac神經叢做酒精或麻藥（Xylocaine）的局部注射。 若留置經鼻膽道引流管的病人，管子體外部份固定在耳後並接上引流袋，注意不要讓病人自己拔除管子，若有阻塞的情形，請通知醫護人員。
【健康醫療網／記者曾正豪報導】膽管系統阻塞時不僅會使膽汁鬱積，患者也會出現皮膚及眼睛鞏膜變黃、茶色尿等黃疸表徵，且感到上腹不適及消化不良。 台中榮民總醫院胃腸肝膽科蔡炘儒醫師指出，膽管阻塞常見原因多是膽囊內的結石掉入總膽管所導致，一段時間後，容易伴隨細菌感染而引發膽管炎，嚴重甚至導致敗血症。 為了降低外科手術風險，目前已有新發展的導管式膽管內視鏡系統，透過操作一支更細的內視鏡進入膽管，直接目視觀察膽管的構造及結石的狀況，且搭配親水性電擊碎石術或雷射碎石術，可順利擊碎巨大堅硬的結石，幫助更多以往困難處理的膽管結石病患。 蔡炘儒醫師強調，臺中榮總自110年6月開始透過此治療方式已成功完成3例困難膽胰管結石治療，透過目視下執行病灶處切片，可望提升診斷率。
導管式膽管內視鏡系統: 破百體重愛葷炸物 就醫驚見5千顆膽結石
膽囊及遠端膽道的病變適於以內視鏡超音波檢查，膽道近端則受限於高頻率超音波的穿透力不足，反而不如傳統超音波。 檢查時通常採用氣球充水法，由十二指腸球部或胃竇部檢查膽囊而由十二指腸第二、三部檢查膽道，但使用於膽道壺腹乳頭病變時則採用混合法。 膽囊息肉樣病變相當常見，除非有明顯的膽囊壁侵犯現象，實在不易以傳統超音波區分其為惡性或良性。 在內視鏡超音波下如發現細小的低回音部份，代表腺瘤或腺癌的存在，有助於篩選應開刀的病患。 膽囊常見的腺肌瘤病變（adenomyomatosis）以傳統超音波有時不易與腺癌區分，以內視鏡超音波則可見由膽囊肌層長出的囊狀病變，不同於腺癌由黏膜層長出再向深部浸潤的生長方式。 遠端膽道的病變常以內視鏡逆行性胰膽道攝影（ERCP）為優先使用之檢查方法，但有腫瘤或膽道結石阻塞以致插管失敗，或為判定腫瘤侵犯的程度時，內視鏡超音波為理想的次一選擇。
閉塞的膽管常併發細菌感染，導致膽管炎，臨床上常以發燒、畏寒及上腹疼痛表現，若延遲就醫，甚至引發敗血症。 導管式膽管內視鏡系統 在早期因為膽道內的不明狹窄，如以往需要做許多的檢查，例如：腹部超音波、內視鏡超音波、 電腦斷層、核磁共振、逆行性膽道攝影、抽血檢驗…等。 在經歷眾多的檢查報告中，也僅能檢驗出疑似惡性腫瘤的可能性，但還是無法達到百分之百的確診，不僅增加許多醫療資源的負擔，也因為檢查延宕許多第一時間的治療，如今本院能有這樣的設備，除了造福台灣的病人，本人與有榮焉。
導管式膽管內視鏡系統: 開刀已非治療唯一手段 內視鏡取石已成首選
膽管系統阻塞時不僅會使膽汁鬱積，患者也會出現皮膚及眼睛鞏膜變黃、茶色尿等黃疸表徵，且感到上腹不適及消化不良。 臺中榮總胃腸肝膽科蔡炘儒醫師表示，自108年開始運用膽管內視鏡系統，至110年12月底，已執行32例不明原因膽管狹窄的診斷，統計資料顯示，患者平均年齡為60歲，年齡最大為91歲，最年輕為22歲，男性病患佔21位(佔66%)。 60歲的賴先生，2年前因為膽結石，接受膽囊切除手術，原本想說應該一勞永逸，不會再受結石困擾，不過近期出現肚子悶、隱隱作痛還發燒，檢查後發現是1顆結石，阻塞膽管，經醫師建議接受導管式膽管內視鏡，成功取出結石 。 52歲張先生接受年度例行性健康檢查，在超音波檢查時發現膽管擴張，他緊張的詢問「膽管擴張是什麼？是嚴重疾病嗎？」經由進一步確認，張先生的膽管擴張是因為膽結石引發，難怪他最近常有右上腹不適的症狀，安排手術取出結石後，腹痛症狀就解除了。 導管式膽管內視鏡系統 蔡炘儒解釋，膽管狹窄可能是有惡性腫瘤，此時能直接透過新型的內視鏡來做切片，提高診斷率。
「總膽管囊腫」是一種先天性膽管結構異常的疾病，可以發生在肝外膽管、肝內膽管或同時兩者。 多數總膽管囊腫的患者也會同時合併有膽胰管合併異常的現象，這是指總膽管與胰管在進入十二指腸前提早匯合成共同管道（類似一個Y字型結構），如此容易引起胰液逆流造成膽管發炎，造成膽管擴張。 一旦因為某些原因堵塞，水流不順，就會淤積在某處，形同膽汁淤積難以流通，從影像檢查來看，膽道就會形成擴張的情況。 當人體進食含有油脂類的食物，膽囊便會收縮擠壓出膽汁，透過膽管通道輸送到十二指腸，分解脂肪、幫助消化。 導管式膽管內視鏡系統 若於台北門診排檢者請依排檢時間至內視鏡室（２樓）報到，留置靜脈注射針後，再轉至逆行性膽胰管攝影檢查室接受檢查。
導管式膽管內視鏡系統: 導管式膽胰管內視鏡 精準診斷與處置
不過蔡炘儒提醒，新型的導管式膽管內視鏡系統尚未有健保給付，自費將近10萬元，除非是特殊狀況，例如結石太大、太硬等，否則如果接受現行的內視鏡和ERCP技術就能把結石清乾淨，仍建議以有健保的治療方式優先。 而膽管阻塞的常見原因有三，一是膽管結石，二是自體膽管免疫疾病，三是惡性腫瘤。 導管式膽管內視鏡系統 蔡炘儒說，其中以膽管結石最為常見，也就是膽囊內的結石掉到總膽管後卡住。 A：透過極細的拋棄式內視鏡導管(3.5mm)，搭配十二指腸內視鏡，進入膽、胰管內進行直視下的診斷與處置。
(依文獻指出，64%的病人因而改變治療的方式。例如：原先診斷為非惡性病灶者，經過此檢查早期診斷後，提早進行外科手術治療，預防癌細胞的擴散。 除此之外，經內視鏡逆行性膽胰管攝影檢查術也可用於非黃疸但臨床表徵或生化檢查疑似有膽道或胰管疾病病人、不明原因的胰臟炎病人、慢性胰臟炎併發症處置及術前評估，還有特殊的膽管疾病如原發性硬化性膽管炎、先天性膽管異常及自體免疫性膽管炎之診斷。 總膽管結石是經內視鏡逆行性膽胰管攝影檢查術主要的適應症之一，透過內視鏡技術可以做碎石及取石的治療，無傷口，免除病人開膛剖腹之苦。 台中榮總副院長傅雲慶這麼形容：「醫師等於是在『半盲』的狀態下去抓石頭。」而且，下列3種情形也不適合接受傳統的十二指腸內視鏡取石，在過去也只能回頭尋求外科手術的幫忙。
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慢性胰臟炎除可發現微細胰管擴張外，另可發現傳統超音波不易發現的微小鈣化點，有助於確定診斷。 胰臟癌除了邊緣不整齊且回音不均勻的腫瘤外，常可發現對脾靜脈的壓迫或侵入，也可發現傳統超音波不易發現的胃壁浸潤。 功能性內分泌腫瘤通常體積較小，不易由傳統超音波發現，內視鏡超音波就更能顯出其優異性。 這部份的病變以傳統超音波無法做精密的檢查，但是以內視鏡超音波可將管壁的多層構造清楚的顯示出來。 使用7.5或12MHz的超音波探頭時可顯出五層，其中靠裡面兩層代表黏膜層，高回音的第三層代表黏膜下層而低回音的第四層為肌層，最外側的第五層為漿膜層及鄰近組織的回音。 檢查方法的選擇：食道常用氣球充水法或混合法，胃的檢查則常用胃充水法，十二指腸也多用混合法。
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- 傳統ERCP無法直接目視膽管狹窄處病灶，只能借助X光透視機，在狹窄約略位置做切片，因此無法確診者，需要再次接受ERCP和反覆切片。
- 膽囊常見的腺肌瘤病變（adenomyomatosis）以傳統超音波有時不易與腺癌區分，以內視鏡超音波則可見由膽囊肌層長出的囊狀病變，不同於腺癌由黏膜層長出再向深部浸潤的生長方式。
- 1名60歲的賴先生，多年前已接受膽囊切除術，這次因為腹痛、發燒及黃疸就醫，診斷為結石卡在膽囊手術後殘存的膽囊管內，且結石外壓總膽管，造成膽管阻塞及膽管炎。
- 3.有膽結石，有急性發炎症狀：此時病人很可能出現腹膜炎，一般而言必須立即接受治療，否則影響生活品質。
- 手術適應症以曾經疼痛、發炎，或造成合併症，就須由外科醫師執行微創膽囊切除術。
- 新發展的導管式膽管內視鏡系統，讓醫師在執行ERCP時，可操作一支更細的內視鏡進入膽管，直接目視觀察膽管的構造及結石的狀況。
若有膽道結石、狹窄或其它病變，醫師會依狀況為您進行壺腹括約肌切開、氣球擴張、取石、切片或為您放置支架來引流膽汁。 由於位處後腹腔，易受腸胃道氣體的干擾，傳統超音波的檢查不盡理想，尤其小型腫瘤的診斷更為困難。 內視鏡超音波不受腸胃道氣體的干擾，而且使用頻率較高的超音波探頭，使解相力提高而檢查盲點減少，對於小型腫瘤的診斷大為改善，用於較大腫瘤時也能更清楚顯示周圍組織受影響的程度，例如胃壁或門脈系統的侵犯、淋巴腺的轉移。 檢查時使用氣球充水法，將超音波探頭放入十二指腸第二、三部份以觀察胰臟頭部及膝突部，然後逐漸外拉至胃體部以順序觀察胰臟體部及尾部。
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另需注意有無凝血功能方面問題，若有服用抗凝血劑或抗血小板藥物，則需停藥一週以上。 病人於檢查前需採取趴下及左側臥的姿勢，通常醫師會在病患的咽喉噴上麻醉劑，以減少喉部的不適，病人會在鎮靜或麻醉的狀態下接受診斷及治療。 臺大醫院內視鏡科主任王秀伯解釋，大多的影像檢查如電腦斷層及核磁共振，都是間接的影像，診斷的過程只能臆測腫瘤是惡性抑或良性，但「看圖說故事」，並非病理診斷的黃金標準。 相較之下，導管式膽胰管內視鏡因直徑僅有3.5毫米，能夠深入膽胰管腔進行直視診斷及病理組織採樣，讓患者免於誤診或是在決定手術與否之間掙扎，提供患者一個更精確的診斷建議。 3.有膽結石，有急性發炎症狀：此時病人很可能出現腹膜炎，一般而言必須立即接受治療，否則影響生活品質。 經口腔放入內視鏡（十二指腸鏡），經食道、胃、到達十二指腸第二部分，經導管注射顯影劑到膽胰管，藉以評估膽道及胰管是否有病變。
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導管式膽管內視鏡系統: 醫院訊息
而目前能執行導管式膽胰管內視鏡術式的醫師，必須是具有膽胰治療內視鏡認證醫師來執行，對於患者來說較有安全上的保障。 55歲的王先生，過去有胰臟水泡多年門診追蹤，夜裡因腹部疼痛送進急診室，超音波懷疑胰臟水泡有變化。 使用逆行性膽胰管造影術（ERCP）將「導管式膽胰管內視鏡」伸入胰管內，發現胰臟水泡內已有絨毛狀腫瘤產生，在直視下組織切片檢查，發現已有惡性變化。 胰臟癌可說是「無聲殺手」病灶來得快又兇猛，所幸導管式膽胰管內視鏡精準診斷，讓王先生能提早手術治療。 只是這項治療方法有一缺點，因為膽管過於細小彎曲，傳統的十二指腸內視鏡沒有辦法伸入膽管裡面，想要取出石頭，醫師只能靠逆行性膽胰管攝影術（ERCP）的Ｘ光影像，去約略抓住結石位置，再把石頭取出來。 2.有膽結石、有症狀：病人常見在飯後30分鐘後出現腹痛症狀，另可能也會在睡覺的2～3小時內痛醒，不過通常發作過一段時間後會好一點，此時建議接受治療。