滤泡癌有点特殊，寻求一个明确结果，可能是进一步治疗的基础。 但我心里早就知道，手术肯定是要做的，也隐隐担心甚至觉得自己的结节是恶性的。 鉴于上述情况，尚不可能对这种罕见的原发性甲状腺肿瘤进行明确分类。 因此，在WHO蓝皮书第5版中，SMECE被归类为组织发生不确定的甲状腺肿瘤。 ETV6易位是SC的标志，其融合产物为NTRK3。 因此，这些癌可能对TRK抑制剂的靶向治疗有反应。
在下述情况下应行颈胸部CT或MRI检查：①淋巴结复发广泛，彩超无法准确描述范围。 ②转移病灶可能侵及上呼吸消化道，需要进一步评估受侵范围。 ③高危病人中血清Tg水平增高（＞10 μg/L）或者TgAb升高。 而Dx -WBS阴性时如可能进行后续131I治疗，检查时应避免使用含碘对比剂。 甲状腺滤泡癌 若行含碘对比剂的增强CT扫描，建议在检查后4～8周行131I治疗。
甲状腺滤泡癌: 甲状腺
非滤泡和滤泡旁细胞来源的高度恶性的甲状腺原发肿瘤一般也归为ATC范畴，例如鳞状细胞癌、肉瘤、黏液表皮样癌等。 血清降钙素的水平与肿瘤负荷相关，但也有＜1%的病例为非分泌性的。 血清CEA的检查是髓样癌随诊过程中的重要指标，尤其是在降钙素低水平时，更有意义。 本病多见于20～30岁年轻人，多为单结节，边界清，表面光滑，生长缓慢，突然增大常为囊内出血，无颈淋巴结转移和远处转移。
滤泡状腺癌局部复发率为35%，淋巴结复发率为7.2%，远处转移率达25%左右。 （6）目前不推荐在DTC随访中常规使用18F-FDG PET，但在下述情况下可考虑使用：①血清Tg水平增高（＞10 μg/L）而Dx-WBS阴性时，协助寻找和定位病灶。 ③对侵袭性或转移性DTC者，评估和监测病情。 部分研究认为可以采用小野治疗，充分关注外科医师对术后高发区域，以及手术不易切除的区域进行外放射。
甲状腺滤泡癌: 滤泡状腺癌检查
一侧喉返神经损伤，术后同侧声带麻痹，出现声音嘶哑、饮水呛咳。 手术操作本身可能损伤喉返神经，这种情况并不能完全避免。 双侧喉返神经损伤，术后可出现呼吸困难，危及生命，手术同期应行气管切开术，保证气道通畅。 术中处理甲状腺上动静脉时应注意紧贴甲状腺腺体精细解剖，可减少喉上神经损伤的概率。
而甲状腺滤泡癌的细胞又和正常的甲状腺细胞区别不大，这就导致了穿刺活检难以识别甲状腺滤泡癌。 分化型甲状腺癌存在血管内皮生长因子及其受体的高表达，以及BRAF V600E突变、RET重排、RAS点突变等基因改变。 作用于这些靶点的多激酶抑制剂可延长中位无进展生存期，并使部分病人的肿瘤缩小。 甲状腺癌出现远处转移病灶如肺、肝、骨、脑且伴有临床症状，可以考虑手术或131I治疗联合EBRT或立体定向体部放射治疗，以减轻症状，减缓肿瘤进展。 （3）对年轻病人，病理类型一般分化较好，即使是出现复发转移也可带瘤长期存活，且131I治疗和再次手术都为有效的治疗手段，外照射的应用需慎重。
甲状腺滤泡癌: 甲状腺科普
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PTC病人的生存率总体较好，但肿瘤病死率在特定的亚类型之间有较大差别。 其中，高细胞型、鞋钉型、柱状细胞型和实性型为侵袭性亚型。 MTC镜下形态多样，可以与任何甲状腺恶性肿瘤相似，典型结构为实性、分叶、管状或岛状。 肿瘤细胞体积变化较大，可以是圆形、多角形、浆细胞样或梭形。 甲状腺滤泡癌 根据WHO的定义，甲状腺肿瘤的组织学分类主要分为：原发性上皮肿瘤、原发性非上皮肿瘤与继发性肿瘤。
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目前一般采用细针活检，操作时病人仰卧，呈颈部过伸位。 强调多方向穿刺的重要性，至少应穿刺6次，以保证取得足够标本。 甲状腺滤泡癌 乳头状癌和滤泡状癌的初期多无明显症状，前者有时可因颈淋巴结肿大而就医。
这些高危因素包括：多灶癌、淋巴结转移、远处转移、家族史、幼年电离辐射接触史等。 甲状腺滤泡癌 一些考虑术后有必要行核素治疗的病例，也可行全甲状腺切除。 对于位于峡部的肿瘤，肿瘤较小者可行扩大峡部切除，肿瘤较大或伴有淋巴结转移者可考虑全甲状腺切除。
甲状腺滤泡癌: 甲状腺肿瘤甲状腺介绍
目前，已认识到大多数ATCs是通过从之前分化良好的DHGTC或PDTC细胞去分化而形成的，因此驱动事件是从分化更高的肿瘤类型遗传而来。 因此，从PTCs或DHGTCs发展而来的ATC通常携带TERT启动子突变和同步BRAF突变，而从FTCs或EFVPTCs产生的ATC通常携带RAS和TERT启动子突变的组合。 此外，TP53基因突变很常见，CDKN2A/B(分别编码细胞周期调节因子p16和p14)缺失也很常见。 与非MMR基因突变病例相比，具有错配修复基因突变的ATC亚群表现出超突变表型，但尚不清楚该观察结果的临床相关性。 与BRAF突变病例相比，这些肿瘤表现出主要的滤泡生长模式，通常表现出非浸润性肿瘤边界、清晰的细胞变化和不太明显的核异型性。 融合产物形成具有组成型活性的受体复合物，进而激活MAPK和PI3K-AKT通路。
靶向治疗开始后，一旦疾病出现进展可能呈现加速进展状态。 尤其对于DTC，建议在外科治疗和131I治疗均无效、且疾病仍有显著进展的情况下考虑靶向治疗。 （2）对于伴有可疑或已证实的镜下残存病灶或高侵袭性组织学亚型（高细胞型、柱状细胞型等）但无远处转移的中、高危病人，推荐131I辅助治疗剂量为150 mCi。 T3期病变肿瘤较大或已侵犯甲状腺被膜外肌肉，建议行全甲状腺切除。
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按常规剂量分割方式：分次剂量200 cGy，每日1次，每周5次，大野照射5000 cGy，然后缩野针对残留区加量至6000～7000 cGy，注意脊髓量勿超过耐受量。 瘤床（GTVtb）：包括术前肿瘤侵犯的区域，以及转移淋巴结累及的范围，对于手术不规范者，应考虑将术床作为GTVtb进行勾画。 （4）对PDTC或ATC，如手术后有残留或广泛的淋巴结转移，应及时给予大范围的术后放射治疗，以尽可能地降低局部复发率，改善预后。 （3）对于甲状腺未全切/近全切除术后，有较多残留甲状腺组织或需要清灶治疗的病人，考虑使用较高剂量的131I。 手术范围越大其发生率越高，主要与术后残留死腔相关。 治疗包括密切观察、多次针吸积液以及负压引流。
提高手术技巧及加强综合治疗是提高疗效的努力方向。 甲状腺滤泡癌 甲状腺滤泡癌 对于有疤痕体质及有特殊美容要求者也可行腔镜下颈部无疤痕的甲状腺手术。 2、核素扫描：放射性碘或锝的同位素扫描检查（ECT）是判断甲状腺结节的功能大小的重要手段。