淋巴癌頸2024必看攻略!(持續更新)

淋巴瘤可分爲兩大類,包括霍奇金氏淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤(又稱爲何傑金淋巴瘤及非何傑金淋巴瘤)。 香港及亞洲鄰近地區,以非霍奇金淋巴瘤的發病率較高。 淋巴癌是本港十大常見癌病之一,跟所有癌症一樣,年紀愈大患病機會愈高,但近年有年輕化趨勢。 淋巴癌又稱為惡性淋巴瘤,是源自於淋巴細胞的異常,即淋巴組織所發生的癌病。 根據衛生署的統計,民國九十三年台灣地區十大癌症死亡原因中佔男性十大癌症死亡原因排名第八位(死亡人數為713人),以及女性十大癌症死亡原因排名之第九位(死亡人數為418人)。

根據衛生署統計,淋巴癌的發病日漸趨於年輕化,主要好發年齡為四十至五十歲,而且男性的罹患率也高於女性。 而且惡性疾病的淋巴結腫大通常是無痛的,因病原菌造成的淋巴腫大,通常合併淋巴結疼痛,像是扁桃腺發炎等,摸起來會有紅腫熱痛的感覺。 當淋巴結大於1公分以上,可以用手觸摸到,就可稱為「淋巴結腫大」,余育霖說,如果腫塊摸起來有彈性、表面平滑或像是囊腫,比較可能是良性的,而且通常很快就會消腫;如果是惡性的,則會比較僵硬,像是石頭一樣,而且無法移動。 正子掃描 也可檢驗癌細胞的轉移狀況,由於有癌細胞的部位新陳代謝較快速,患者會注射特殊葡萄糖,再由儀器觀察各部位的葡萄糖代謝情況;代謝速度較快的部位就有可能是腫瘤。

淋巴癌頸: 健康生活

但臨床上曾碰過有少數的發炎緩解後,淋巴結沒有消退完全而持續摸得到的案例,針對這類族群,蔡凱喻醫師表示,只要醫師檢查過後沒有大礙,一般不需要太過擔憂。 耳鼻喉科醫師蔡凱喻表示,這是因為淋巴是人體非常重要的免疫防衛系統,遍布人體全身,分別由淋巴結、淋巴管組成,形成密密麻麻的網狀防護罩。 具有抵禦外來病毒、細菌入侵的作用,當人體內有發炎、感染問題,或腫瘤細胞出現時,淋巴結就會進一步出現腫大。 目前臨床上觀察到淋巴癌細胞分類有80多種,「細胞的分類也許是同一種,但又分布在身體不同器官,所以治療方式可能也不一樣。」王銘崇表示,有些病人會問說:第4期算不算末期? 「如果癌症在正規醫療已經沒辦法處理了我們才會叫末期,但晚期可能是第3或第4期,在第1期的病人也有可能變末期病人,而在晚期的病人,也不一定是末期的病人。」他表示,同樣的病理報告,腫瘤長在不同的位置,處理方式也都不一樣。 淋巴發炎的部位通常會伴隨發紅腫、灼熱感和疼痛不適等症狀,患者或會有發燒、疲累、食慾不振等問題。

  • 從解剖學看,淋巴腫瘤大致分爲兩大類,第一類是腫瘤在淋巴組織産生,如頸部的淋巴結及扁桃腺等,稱之爲淋巴組織的淋巴瘤。
  • 早期淋巴癌可能是無症狀、症狀輕微、或是與其他疾病(如感冒)類似,因此患者往往不知道自己罹患疾病,若未進一步接受診斷與治療,等於是放任癌細胞在體內恣意生長。
  • 儘量做到色香味俱全,均衡搭配豆製品、奶類、蛋類、家禽類、瘦豬肉、牛羊肉、蔬菜、水果等,提高營養價值,增強身體免疫力,提高療效。
  • 其後更發現該病人的骨髓及血液亦有不正常細胞,最後被確診爲淋巴癌第四期。
  • Blue為香港首間網上人壽保險公司,提供定息儲蓄保險、5年期高息儲蓄保險、人壽保險、意外保險、危疾保險、門診醫療保險、Top Up門診醫療保險等多種產品。
  • 奇美醫學中心血液腫瘤科主治醫師吳鴻昌說,淋巴癌目前無特殊篩檢工具,應注意淋巴癌6大症狀,若半年內體重驟減10%以上、出現無原因淋巴結腫大或莫名發燒、盜汗、皮膚癢及咳嗽,就應立即就醫檢查,早期發現、早期治療。
  • 瘦:三個月內減輕體重5%以上、常覺得疲倦,淋巴癌會使淋巴系統造成損害,人體的防禦功能會漸漸失效。

淋巴癌在身體內所處的位置,直接影響著治療的選擇,所以醫生在制定最有效的療法之前,必須知道淋巴癌發生在哪個地方,從而更準確地判斷癌症的期數與分類。 醫生會按照受影響淋巴結的位置,是否已經擴散到淋巴結以外的器官作臨床分期。 這是一個需要在局部或全身麻醉的情況下進行的小手術,是唯一能確診非何傑金氏淋巴癌的方法。

淋巴癌頸: 淋巴癌愛侵犯6個器官組織

當淋巴系統識別到有外來物危害人體時,便會活化淋巴結內的細胞,化作不同的淋巴球以抵禦病毒和病菌,也會激活整套免疫系統運作,期間所引發的生理反應便是引起發炎症狀。 家醫科醫師許書華在《家有許事》中說明,人體頸部、腋下、鼠蹊部都有許多淋巴結,可以製造淋巴球,抵抗外來病毒與細菌,負責防禦和免疫,但若這些組織或細胞自己作亂,就會演變成淋巴癌。 一般建議治療期間不要工作,因為身體會較為虛弱且容易感染。 要判斷治療是否有效,可以觀察臨床症狀是否消失、或透過理學檢查看腫瘤是否消失或變小;抽血檢驗腫瘤指標也是可以參考的依據。 另外透過影像檢查,可直接觀察腫瘤是否變小,一般而言健保給付每3個月一次電腦斷層掃瞄或正子攝影的檢查,因此有時醫生會藉由X光檢查或超聲波檢查來做初步評估。 淋巴系統遍布全身,是人體重要的免疫防衛兵,為什麼要特別小心頸部的淋巴結?

注意

發現後上頸部有腫大的淋巴結時,則需仔細檢查鼻咽部以及口咽部的扁桃體,並詢問有無鼻涕帶血絲、耳悶耳鳴、臉麻頭痛、咽喉疼痛等症狀、有無鼻咽腫瘤的家族病史。 如有頸部淋巴結腫大,一般是先懷疑鄰近部位有無任何感染源,例如最近有無上呼吸道感染(感冒)、口腔黏膜潰瘍、蛀牙或牙周病,頭頸部皮膚有無傷口或爛瘡;有無其他慢性感染源,如肺結核;有無接觸貓狗病史或國外疫區旅遊史。 淋巴癌頸 N0代表沒有淋巴擴散 ,N3即癌症已擴散到頸部底的淋巴結。 我們的團隊由具有豐富醫學寫作經驗的記者、編輯組成,內容來自採訪諮詢資深癌症醫學和照護知識的專家與相關書籍,盡力提供正確可信的醫療健康知識。

淋巴癌頸: 發現脖子有腫塊!讓藝人阿龐救回一命 醫師提醒淋巴癌6症狀別輕忽

台北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科主治醫生余育霖說,很可能是因為感染,或是甲狀腺造成的腫大。 醫學上,淋巴癌還可分為「何杰金氏淋巴癌」與「非何杰金氏淋巴癌」兩種類型,兩者差別在於患者體內是否有李特‧斯頓伯格細胞 (Reed-Sternberg cell),以及癌細胞的擴散程序。 淋巴細胞(B細胞、T細胞)的數量平時維持在正常範圍內,但某些因素卻會使它們變異為癌細胞,出現異常增生。 癌細胞除了由淋巴系統轉移,也可能直接出現在其他器官,影響器官機能。 淋巴液、淋巴管以及淋巴結三者,組成佈滿人體的淋巴網絡,讓淋巴細胞循環至各個器官和組織。 淋巴細胞其實是白血球的一種,助身體抵抗病菌﹐消滅異常細胞,也因此淋巴系統和免疫力息息相關。

出現

每年高達港幣$5,000萬的保障額,滿足您所需的治療及服務。 淋巴癌頸 非霍奇金淋巴瘤的预后视恶性度而定,低恶性度淋巴瘤虽不易完全治好,但五年存活率仍达70%,但中高恶性度淋巴瘤侵袭性较高,存活率随期别增高而降低,大约有30%至40%病人在治疗后能达长期存活。 副作用小、创伤小、恢复快的微创技术,可以让淋巴瘤患者避免遭受传统放化疗的痛苦,有效延长生存期。 全穀類食物可以幫助身體有能量對抗病痛,提供足夠的膳食纖維和碳水化合物。

淋巴癌頸: 需要協助處理索償?

早期症狀是頭頸部或腋窩的淋巴腺腫大佔最多,隨著時間而淋巴腺腫大形成結節。 有三分之一的淋巴癌之初發病灶不在淋巴腺,而發生於內臟器官,如胃、大小腸、肺之縱膈腔等。 以胃痛、胃出血、腸阻塞、或肺部呼吸困難來表現者也不少。 在台灣,鼻腔的淋巴癌表現較為特殊,常合併鼻塞,發燒不退,通常與 EB 病毒感染有關;也有侵犯淋巴結以外的淋巴癌,不一定會出現淋巴結腫大,可能出現胸水、腹水或骨頭痛等症狀。 最後確診何杰金氏淋巴癌2B期,肺部腫瘤更急增至約9厘米。 醫生建議盡快開始做化療,更要立即檢查腹部、抽骨髓,看看癌細胞有否擴散。

脖子

去年年初,24歲的青青持續低燒、敏感起疹,晚上睡覺會全身出冷汗。 部分徵狀跟感冒類似,她從未想過自己會患上大病,但原來這些都是淋巴癌的警號。 淋巴癌是本港十大癌症之一,每年有超過1,000宗確診新症,淋巴癌初期徵狀可能不明顯,故有「沉默殺手」的稱號。 在台灣較常見的皮膚癌可分為三種類型,發生比率最高的「基底細胞癌」,大約佔 45%~50%。

淋巴癌頸: 健康解「迷」蔬菜水果有益是常識!子女偏不愛食?營養師3招令子女乖乖食蔬果!

本文所含任何健康相關資訊僅為便利而提供,不應視為醫療建議。 淋巴癌頸 使用者應向醫師尋求醫療建議,尤其是在自我診斷任何病痛或開始新生活方式或運動方案前更應如此。 本文所含資訊有可能不合宜、不準確、不完整或不可靠。

發生

台灣媽媽圓媽近日在Instagram,分享女兒阿庭抗癌故事,並上載多張照片組成一段小影片。 近2分鐘的影片中,媽媽回憶女兒患病前非常活潑,惟其後因頸部日漸腫脹,於是入院檢查,期間身體更出現呼吸困難、發燒、失眠等問題,最終證實患上淋巴癌。 要早期診斷淋巴癌,除了靠自己警覺 6 大警訊外,避免及治療 B、C 肝炎病毒和幽門螺旋桿菌感染也很重要。 不過即使是良性的脖子腫,還是有可能會因為感染而併發嚴重的其他疾病,建議還是要到耳鼻喉科去就診。 除了讓醫生觸診之外,在門診也可以進行鼻咽喉內視鏡檢查、超聲波檢查,都是無痛而且快速的。

淋巴癌頸: 淋巴癌發生率逐年攀升,分類複雜居全癌之冠

如果屬於胃部淋巴癌,可以先治療幽門螺旋桿菌,一旦沒有幽門螺旋桿菌刺激淋巴變性,部分淋巴癌就會治癒,不需接受化學治療。 根據台灣衛生署統計,淋巴癌的發病日漸趨於年輕化,主要好發年齡為四十至五十歲,而且男性的罹患率也高於女性。 淋巴癌原發於淋巴系統,而淋巴系統正是身體的重要防禦機制,主要的功能就是幫助身體抵抗病菌,讓我們免於外來微生物的侵害。 因此,當淋巴癌發生時,淋巴系統就會遭受到破壞,等於人體的防禦功能漸漸失效。 若是新陳代謝或免疫問題方面產生的腫塊,位置是對稱性的,例如感冒喉嚨發炎,脖子兩邊都會出現淋巴腫脹,但如果是單邊腫脹,就要特別注意。

淋巴結內的淋巴細胞會識別並過濾細菌、病毒或癌細胞,配合巨噬細胞將其破壞並殺死。 即標靶藥物,透過針對癌細胞中的特定蛋白,刺激免疫系統,或利用人工製造的免疫系統組成部分,去殺死癌細胞或減慢它們的增長速度。 比起單獨服用傳統化療藥物,同時接受免疫治療能大大降低潛在的不良反應。 療程會以週期形式進行,詳細安排視乎淋巴癌的種類和階段而定,每個週期一般相隔幾星期。 對於患上早期何傑金氏淋巴瘤的病人,只要結合化療和放射治療,痊癒率可高達 80% 至 90%。 而患上晚期何傑金氏淋巴瘤的話,也有 60% 至 70% 的機會能獲得根治。

淋巴癌頸: 淋巴癌不能吃什麼?淋巴癌飲食禁忌 9 原則

由於淋巴癌繁殖速度很快,常引起高尿酸症狀,還有一些特殊的血清酵素,如鹼性磷酸酶(alkaline phosphatase)、乳酸去氫酶(LDH)都會升高,所以這些指數可能比起淋巴發炎等症狀更快作出反應。 如果醫護人員對以上檢驗的結果有懷疑或患者為較特別的案例,醫生有可能進行深入檢驗,例如:淋巴管顯影檢查(又稱淋巴顯影檢查),靜脈尿道顯影檢查(簡稱IVU或IVP)或磁力共振掃描(MRI)11。 骨髓:造血功能變差,紅血球減少出現貧血而臉色蒼白;血小板減少會造成不正常出血,血液中含有不正常的淋巴球細胞。

一般而言,發現位於下巴部位腫大的淋巴結,通常需先檢查口腔部位有無潰瘍或腫瘤。 體格檢查:醫生檢測體溫,找到淋巴結腫大的位置,檢查感染的症狀及其他位置有無腫塊,檢查頸部腫大區域是否有壓痛。 頸部淋巴結腫大的原因很多,治療頸部淋巴結腫大時,應根據不同的發病原因對症治療,如果是感染性腫大,例如淋巴結炎引起的頸部淋巴結大,可使用抗生素治療並配合臨床隨診。 如果是腫瘤導致的頸部淋巴結腫大,必須先治療原發腫瘤。 病菌感染造成的淋巴結腫大,以及淋巴癌,或是癌症淋巴轉移,在觸感上的軟硬、摸起來可不可以移動,和腫塊位置深淺,還有會不會痛都會有所差異。 淋巴瘤是最近幾年嚴重危害病人身心健康的一種惡變腫瘤, 病人的存活期是十分短的, 大伙兒在日常生活中假如察覺的頸部位置觸到硬塊得話, 就表明頸部位置有可能長出腫瘤了。

淋巴癌頸: 淋巴結 腫大位置也要注意

侯勝博醫師強調,若懷疑是惡性腫瘤,則可以原發黏膜部位的切片、頸部超音波掃描與穿刺檢查,並分析病理細胞都可幫助。 淋巴結腫大是惡性腫瘤的徵兆,因此民眾有任何上述情況應盡速就醫。 新光醫院耳鼻喉科侯勝博主任表示,人體淋巴系統是免疫機能中重要的一環,而淋巴結即為淋巴管道間腫大的組織。 其實,我們人體的頸部就有高達800個大小不一的淋巴結。 發現中頸部有腫大的淋巴結,則需檢查下咽及喉部聲帶、甲狀腺等,注意有無伴隨吞嚥不適、進食逐漸困難、聲音改變、呼吸不順等症狀。 至於下頸部有腫大的淋巴結,通常源自於胸、腹、骨盆腔等器官,需仔細詢問有無咳血、呼吸不順、排便異常、吞嚥異常,以往有無肺部、消化器官、乳房、生殖泌尿系統腫瘤病史等。

淋巴癌頸: 淋巴癌初期症狀、先兆有哪些?淋巴癌6大症狀、原因詳解

現時治療淋巴癌的方法包括化學治療、免疫治療、放射免疫治療及放射治療。 化學治療是一種廣泛用於治療淋巴癌的方法,俗稱化療。 淋巴癌頸 這種治療方式除可消滅腫瘤細胞,但同時亦可能會損害健康的細胞和組織,引致副作用和不適症狀,包括反胃、嘔心、食慾不振、腹瀉、脫髮、口腔潰爛和疼痛。

淋巴癌頸: 淋巴發炎成因

轉移可以從M0(即沒有擴散) 至M1(即癌症已擴散到其他身體器官,包括肺 、骨或肝臟等)。 淋巴癌患者並不限於年齡,任何人都可能被淋巴癌盯上。 值得注意的是,一些人一經確診,半年內就病逝,也有人即使是第四期,依然可以如常生活,這主要取決於病人罹患的淋巴癌究竟屬於高度惡性,或中度惡性、還是低度惡性的淋巴癌。

當醫師發現民眾有淋巴結異常腫大的問題時,第一時間會先用內視鏡檢查有無明顯的原發部位腫瘤;並搭配頸部超音波,以及細針穿刺來看細胞性質,做初步的鑑別診斷。 「它是一個可以被治癒的癌症」,許書華表示,淋巴癌治癒率高達7成,通常症狀上會有淋巴腫大的情況,所以在頸部以下、鼠蹊部位發現有淋巴腫塊,且沒有疼痛的感覺,就要特別當心。 人體頸部、腋下、鼠蹊部都有淋巴結,通常有感染時,發炎部位附近的淋巴結會腫、痛,若出現不痛、較硬且多處的淋巴腫大就要小心。

臨床上,醫師會藉由切片檢查,觀看病理組織中有無李特. 淋巴癌頸 斯頓伯格細胞(Reed-Sternberg Cell,簡稱 RS 細胞),來判斷淋巴癌種類。 淋巴會在淋巴管中流動,將病原體帶回淋巴結進行過濾,此時可能會產生淋巴結發炎或腫大等免疫反應,但在病原體清除後,淋巴結通常會消腫。

淋巴癌頸: 免疫組合治療晚期肝癌:有效延存活期!藥物納醫管局安全網,邊類患者合資格可獲資助?

如果淋巴結不大不小,會再觀察3至4周,如果淋巴結持續腫大,就要考慮做切片檢查;若摸起來不平整、不會動、不會痛,則要考慮直接切片檢查,而切片檢查不會造成癌症轉移。 第一類病因,服消炎藥後便會痊癒:第二類病因,對症下藥後亦能根治,例如發現有肺結核桿菌,則需服用六個月藥物:第四類病因,確診後會轉介至血液腫瘤科醫生跟進。 其後頭頸外科專科醫生為再追查癌細胞根源,安排正電子掃描,然而並無發現異常。 醫生再安排霍先生以麻醉方式接受頸部組織活檢檢查,並切除左邊扁桃腺送往化驗,最終確診為扁桃腺癌。 要早期診斷淋巴癌,除了靠自己警覺6大警訊外,避免及治療乙、丙肝炎病毒和幽門螺旋桿菌感染也很重要。

淋巴癌頸: 頸部淋巴結腫大當心鼻咽癌

如不幸患上頭頸癌,在患病早期轉移到頸部淋巴結是十分常見的,可利用手術、放療和化療以控制病情。 此外,頸部有其他組織在病變時都會有好像淋巴結脹大的情況,最常見的有脂肪瘤和神經纖維瘤。 可是,當淋巴系統受到肺癆菌感染或患有頭頸腫瘤、肺癌或其他癌細胞轉移時,淋巴結便不會自然縮小,相反繼續增大,而淋巴結本身亦會因自體免疫病、原發性淋巴癌等情况變大。 因此,如患者有頭頸腫瘤家族病史、長期吸煙和酗酒習慣便要加倍留意,因為他們患有頭頸腫瘤的機會比一般人高。 尤其是,多數頸部惡性的淋巴腫大,常是從鼻腔、鼻竇、鼻咽、口腔、口咽、下咽,以及喉部轉移過來的,這些都是耳鼻喉科醫師專業的領域。

中心坐落於高端商務中心,為當地及跨區域的患者提供先進的,以人為核心,以實證為基礎的醫學治療與護理。 邱正宏補充,像是腋下的淋巴結,如果女性在這個位置有淋巴結腫大或是硬塊,就要小心可能是乳癌。 另外還有一個位置就是鼠蹊部,男性若在鼠蹊部、腹股溝等部位有淋巴腫大,可能是泌尿道疾病,若是女性鼠蹊部淋巴腫大,則可能是子宮頸癌,必須盡快找相關醫科確診。 類固醇這種藥物常常和化學治療一起使用,減輕患者在接受治療期間的不適。 淋巴癌患者通常只需在短期間內服用類固醇,因此副作用較少。 正常情況下,淋巴細胞如B細胞、T細胞及NK細胞等的數量會維持在固定水平,但某些原因會使淋巴球的分裂和成長變得不受控制,出現異常增生,演變而成為癌細胞。

淋巴癌頸: 健康 熱門新聞

3、本人現為高雄高分檢檢察長,台南地檢署並非所屬,故所謂「自案自查」,純屬虛構。 因為病發,發現從來所有事都是自己攬上身,患病後迫住放手,大家各自的家庭角色就歸位。 每個家人都好照顧、好關心、好愛我,原來被愛的感覺是這樣的,好幸福。 以前強勢的姊姊,家中大小事都交由青青決定,以她為中心。 在職場上,她追求名利、地位,是個完美主義者,做人「唔衰得」。 其他副作用如脫髮、心情低落、味覺及嗅覺錯亂都有出現,聞到肉味會覺得像腐爛了般。

淋巴瘤的治療,必須依照其細胞型態與臨床分期而訂出治療計劃。 治療方式,包括放射線治療、化學治療、免疫療法、復發使用高劑量化學治療合併自體或異體周邊血幹細胞移植。 從解剖學看,淋巴腫瘤大致分爲兩大類,第一類是腫瘤在淋巴組織産生,如頸部的淋巴結及扁桃腺等,稱之爲淋巴組織的淋巴瘤。 第二類則爲非淋巴組織的淋巴瘤,如胃部、腸、甲狀腺及皮膚等位置。

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” width=”605px” alt=”比較”/>

正常情況下,淋巴細胞如B細胞、T細胞及NK細胞等的數量會維持在固定水平,但某些原因會使淋巴球的分裂和成長變得不受控制,出現異常增生,演變而成為癌細胞。 中華民國血液病學會理事長、台大檢驗醫學部主任周文堅表示,淋巴癌治癒率很高,積極治療五年存活率高達七成。 年輕人發現一、二期淋巴癌高達八成可治癒,晚期或年紀較大者也有四成可以治癒。

淋巴癌頸: 頸部淋巴結腫大嚴重嗎

適合的全穀類食物包括:麥片、全麥麵包、玉米、黎麥等。 研究發現,蒜素目前已被證實可以防止腫瘤增生、抑制致癌物亞硝胺的形成與代謝。 但要注意,加熱之後會降低蒜中的抗癌有效成分,最好能將生蒜切薄片或拍碎後,放置常溫中 10 分鐘,讓空氣與之接觸,能讓蒜中的蒜胺酸、蒜酶轉化為蒜素,提高抗癌效用。 如上文中所说,淋巴结就是免疫系统的一部分,它负责抵抗外来入侵的病毒和细菌,当这些病原体侵入身体后,淋巴结就会产生反应。 李开复,曾任微軟與Google的高階主管及创新工场创始人。 2013年9月在微博上称自己身患癌症,后证实为淋巴癌。

位置

治療療程為每三周至四周1次、每次1天到2天,總共進行6到8次療程,治療時程約4-6個月,病患可於門診接受治療,通常能被治癒者,必須要對藥物反應好、還要能度過治療期間的潛在副作用,因此年輕患者通常較年長患者的治療順利。 Bowtie (「保泰人壽」)是持牌人壽保險公司及香港首間虛擬保險公司,致力於填補健康的保障缺口。 Bowtie 透過創新科技及醫療專業,提供零中介、免佣金,更方便的網上平台,讓客戶隨時隨地獲得「自願醫保計劃」產品報價、核保及索償服務。 Bowtie在 2021 全年於直接銷售渠道中持續排行第一。

淋巴癌頸: 發現脖子有腫塊!讓藝人阿龐救回一命 醫師提醒淋巴癌6症狀別輕忽

梁憲孫醫生指出,身體任何位置都有機會出現淋巴癌,若出現徵狀,應盡快求醫。 淋巴癌頸 淋巴癌頸 近年淋巴癌個案有持續增加趨勢,每年新症個案已由以往700多宗上升至現時的逾1000宗。 養和醫院綜合腫瘤科中心主任暨血液及血液腫瘤科專科醫生梁憲孫醫生指出,淋巴癌個案的增加,部分與人口老化有關,但醫學界仍未解開淋巴癌的成因,僅知道此病的遺傳性不高,現時亦未有有效的淋巴癌預防或篩查方法。

  • 當然,淋巴發炎及淋巴腫大應是最容易聯繫到淋巴癌的症狀,一般感冒、牙痛、喉嚨痛都會造成頸部淋巴腺的腫脹,而使得淋巴發炎。
  • 發現後上頸部有腫大的淋巴結時,則需仔細檢查鼻咽部以及口咽部的扁桃體,並詢問有無鼻涕帶血絲、耳悶耳鳴、臉麻頭痛、咽喉疼痛等症狀、有無鼻咽腫瘤的家族病史。
  • 這是一個需要在局部或全身麻醉的情況下進行的小手術,是唯一能確診非何傑金氏淋巴癌的方法。
  • Blue為香港首間網上人壽保險公司,提供定息儲蓄保險、5年期高息儲蓄保險、人壽保險、意外保險、危疾保險、門診醫療保險、Top Up門診醫療保險等多種產品。
  • 從解剖學看,淋巴腫瘤大致分爲兩大類,第一類是腫瘤在淋巴組織産生,如頸部的淋巴結及扁桃腺等,稱之爲淋巴組織的淋巴瘤。
  • 每個家人都好照顧、好關心、好愛我,原來被愛的感覺是這樣的,好幸福。
  • 淋巴癌既可於淋巴結出現,亦可能發生在身體任何器官,包括皮膚、脾臟、生殖器官、乳房,以及甲狀腺、口水腺及淚腺等。

如果是腫瘤導致的頸部淋巴結腫大,必須先治療原發腫瘤。 病菌感染造成的淋巴結腫大,以及淋巴癌,或是癌症淋巴轉移,在觸感上的軟硬、摸起來可不可以移動,和腫塊位置深淺,還有會不會痛都會有所差異。 淋巴瘤是最近幾年嚴重危害病人身心健康的一種惡變腫瘤, 病人的存活期是十分短的, 大伙兒在日常生活中假如察覺的頸部位置觸到硬塊得話, 就表明頸部位置有可能長出腫瘤了。 淋巴結的位置也很重要,頸部淋巴結不正常腫大,要特別留意鼻咽方面的病變;左側鎖骨上淋巴結腫大,則要小心是否是腸胃道惡性腫瘤的轉移;前縱膈腔淋巴結腫大,必須考慮胸腺瘤、畸胎瘤或是惡性淋巴瘤的可能性。 如淋巴發炎的病因是由帶有傳染性的細菌或病毒所致,患者會有機會將體內的細菌或病毒傳染至他人。

淋巴癌頸: 免疫功能不全

生化檢查也須透過抽血完成,檢驗項目為肝、腎功能,以及電解質濃度。 此外,患者血液中的尿酸值、鹼性磷酸酶 、乳酸去氫酶 也可能會升高。 化學治療 透過服用口服或靜脈注射的抗癌藥物去消滅體內的癌細胞 施藥及準備費用:每日 $2,400;化學治療藥物均須按成本另行收費。

淋巴癌頸: 淋巴癌發生率逐年攀升,分類複雜居全癌之冠

黃德彰醫生,香港中文大學醫學院内外全科醫學士、英國愛丁堡皇家外科醫學院院員、英國愛丁堡皇家外科醫學院耳鼻喉科院士、香港耳鼻喉醫學院院士及香港醫學專科醫學院院士 ( 耳鼻喉科 ),現為私人執業的耳鼻喉專科醫生。 他說:「左頸腫脹了一段時間,初時都沒有為意,是朋友提醒我才發現,而我自覺只是脹了少少,沒有甚麼特別感覺,不痛不癢。我工作很忙,真的沒有時間理會頸脹問題。 在預防上,許書華呼籲,平時就要吃好、睡好、要運動,不要抽菸、喝酒、嚼檳榔、熬夜,近期中秋佳節到來,也應少吃紅肉與燒烤食物,並保持固定紓壓的好習慣,提升整體免疫力,對任何疾病或是感染預後也會較好。 治療期間,患者應嚴格遵從醫生指示,按時服藥及覆診。

淋巴癌頸: 淋巴癌分四期多種方法治療

淋巴液、淋巴管以及淋巴結三者,組成佈滿人體的淋巴網絡,讓淋巴細胞循環至各個器官和組織。 淋巴細胞其實是白血球的一種,助身體抵抗病菌﹐消滅異常細胞,也因此淋巴系統和免疫力息息相關。 發現後上頸部有腫大的淋巴結時,則需仔細檢查鼻咽部以及口咽部的扁桃體,並詢問有無鼻涕帶血絲、耳悶耳鳴、臉麻頭痛、咽喉疼痛等症狀、有無鼻咽腫瘤的家族病史。 如有頸部淋巴結腫大,一般是先懷疑鄰近部位有無任何感染源,例如最近有無上呼吸道感染(感冒)、口腔黏膜潰瘍、蛀牙或牙周病,頭頸部皮膚有無傷口或爛瘡;有無其他慢性感染源,如肺結核;有無接觸貓狗病史或國外疫區旅遊史。 N0代表沒有淋巴擴散 ,N3即癌症已擴散到頸部底的淋巴結。 我們的團隊由具有豐富醫學寫作經驗的記者、編輯組成,內容來自採訪諮詢資深癌症醫學和照護知識的專家與相關書籍,盡力提供正確可信的醫療健康知識。

一般建議治療期間不要工作,因為身體會較為虛弱且容易感染。 要判斷治療是否有效,可以觀察臨床症狀是否消失、或透過理學檢查看腫瘤是否消失或變小;抽血檢驗腫瘤指標也是可以參考的依據。 另外透過影像檢查,可直接觀察腫瘤是否變小,一般而言健保給付每3個月一次電腦斷層掃瞄或正子攝影的檢查,因此有時醫生會藉由X光檢查或超聲波檢查來做初步評估。 淋巴系統遍布全身,是人體重要的免疫防衛兵,為什麼要特別小心頸部的淋巴結? 邱正宏解釋,因為頸部是外來物入侵必經的地方,舉凡呼吸、吃東西,這些行為都讓細菌病毒最容易進入,所以要特別注意。

淋巴癌頸: 淋巴癌疾病成因

相信大家多少都曾有過,因為脖子淋巴結腫大,而導致腫、痛的經驗。 但值得注意的是,如果脖子腫脹處,按壓起來疑似有硬塊,可千萬不可掉以輕心! 耳鼻喉科醫師提醒,尤其是在民眾排除感冒、病毒感染等發炎病症下,仍出現上述症狀,就要提高警覺,當心這可能是罹患淋巴癌,甚至癌症發生淋巴轉移所發出的警訊。 奇美醫學中心血液腫瘤科主治醫師吳鴻昌說,淋巴癌目前無特殊篩檢工具,應注意淋巴癌6大症狀,若半年內體重驟減10%以上、出現無原因淋巴結腫大或莫名發燒、盜汗、皮膚癢及咳嗽,就應立即就醫檢查,早期發現、早期治療。 在醫學上,至今仍未找到對淋巴腫瘤的成因,但與所有癌症一樣,年紀愈大,患癌風險愈高。 目前淋巴癌亦與大部分癌病一樣,有年輕化跡象,年輕患者愈來愈多。

淋巴癌頸: 淋巴癌症狀與治療

接受化療的患者容易出現白血球減少、貧血或消化道出血和潰瘍,若能維持較好的營養補給,能提高對副作用的耐受性,降低感染風險並加速復原速度。 飲食正常的患者通常不建議在化療期間使用保健食品,避免與藥物產生交互作用,造成治療效果不彰。 檢查後如無大礙,在一般情況下患者脹大了的頸部淋巴結會隨着病情轉好而縮小,否則需要作進一步的檢查和化驗以確定病因和治療方案。 如不幸患上頭頸癌,在患病早期轉移到頸部淋巴結是十分常見的,可利用手術、放療和化療以控制病情。 此外,頸部有其他組織在病變時都會有好像淋巴結脹大的情況,最常見的有脂肪瘤和神經纖維瘤。

淋巴瘤初期常會出現無痛性淋巴腫大,特別是頸部、腋下、鼠蹊部或腹股溝部位的淋巴結,也可能會出現在體內,例如後腹腔、縱膈腔淋巴結。 呼吸系統:如直接侵犯肺臟、肋膜、心包膜,則會造成咳嗽、呼吸困難、肋膜腔或心包膜腔之積水。 淋巴結是人體重要的免疫器官,是接受抗原刺激,然後產生免疫反應的場所,有過濾、增殖和免疫作用。 淋巴癌頸 淋巴癌頸 正常人體的淺表處的淋巴結很小,直徑大多在0.5釐米以內,表面光滑、柔軟,與其他組織沒有黏連,也不會有壓痛感。 當人體受到外界致病因素侵襲後,淋巴細胞產生淋巴因子和抗體,殺傷致病因子。 兩者“鬥爭”的結果使淋巴結內淋巴細胞、組織細胞發生反應性增生,導致淋巴結腫大。

出现淋巴结异常肿大,未必就是癌症到来的信号,无论是感染或非感染性疾病、癌变,都可导致淋巴结异常肿大。 在触摸到肿大的淋巴结之后,我们要做的就是积极就医筛查,找到淋巴结肿大的根本原因,然后再开始对症治疗。 頸部淋巴結內的淋巴細胞、單核巨噬細胞等這些刺激做出反應,引發頸部淋巴結大量增生,最終引發淋巴結腫大。

因此,學會緩解和釋放壓力,避免過度疲勞,是預防淋巴瘤最重要的一個方法。 腸胃道受到侵犯或發生腹膜腔後腫大淋巴結壓迫,將可能造成腹脹、腹痛、胃腸潰瘍、穿孔、出血、吸收不良等症狀。 淋巴瘤的治療,必須依照其細胞型態與臨床分期而訂出治療計劃。 治療方式,包括放射線治療、化學治療、免疫療法、復發使用高劑量化學治療合併自體或異體周邊血幹細胞移植。 從解剖學看,淋巴腫瘤大致分爲兩大類,第一類是腫瘤在淋巴組織産生,如頸部的淋巴結及扁桃腺等,稱之爲淋巴組織的淋巴瘤。 第二類則爲非淋巴組織的淋巴瘤,如胃部、腸、甲狀腺及皮膚等位置。

如果觸摸到身體上有明顯的淋巴結腫脹,又或者出現淋巴發炎症狀,如以上情況持久不消或異常嚴重,建議患者盡快接受檢查,尋求專業醫學意見。 台中榮總內科部血液腫瘤科主任滕傑林表示,一般人身上大約有600個淋巴結,比較容易摸到的淋巴結常是在頸部、腋下與腹股溝。 根據研究,每年約莫有0.6%的人會有不明原因的淋巴結腫大,其中只有約1%的淋巴結腫大是因為惡性腫瘤所引起,而病史與理學檢查往往是最容易也最迅速能區別良性或是惡性的方法。