手術的過程主要是首先透過十二指腸內視鏡，進行逆行性膽胰攝影，於X光透視下，確定膽胰管內是否有異常變化，若有難作判斷之病灶，接著把3.5mm的拋棄式內視鏡導管推送到膽胰管內，並直接觀察膽胰管黏膜構造的變化。 當遇到膽管或胰管有不明原因的狹窄或病灶，可透過導管式膽胰管內視鏡的管腔，搭配切片夾，直接在直視下做腫瘤切片，大幅提升診斷力。 膽管系統阻塞時不僅會使膽汁鬱積，患者也會出現皮膚及眼睛鞏膜變黃、茶色尿等黃疸表徵，且感到上腹不適及消化不良。 臺中榮總胃腸肝膽科蔡炘儒醫師表示，自108年開始運用膽管內視鏡系統，至110年12月底，已執行32例不明原因膽管狹窄的診斷，統計資料顯示，患者平均年齡為60歲，年齡最大為91歲，最年輕為22歲，男性病患佔21位(佔66%)。
外媒報導，拜登政府對於申請晶片補助的企業設下多項條件，除了未來10年不可在大陸擴產外，還必須與聯邦政府分享超額利潤，意味著台積電等非美企業恐面臨獲利稀釋及成本拉高的風險。 此前，台積電創辦人張忠謀不看好赴美設廠，認為製造成本太高，也缺乏相關人才，「昂貴、浪費又白忙一場」。 看到美國要求分潤，PTT網友討論大炸鍋，有人表示「張忠謀是先知 導管式膽管內視鏡系統 早就料中」、「果然是毀台計畫 台灣錢賺太多要分潤」。 受飼料價格上漲、氣候變遷、國際禽流感等因素影響，全世界雞蛋供應鏈減少，國內蛋價更是大漲，民眾這段時間恐怕再也買不到便宜的蛋。 「缺雞、缺蛋」題材發燒，觀察1日早盤股價情形，茂生農經（1240）、卜蜂（1215）開盤後直攻漲停板，K線掛上一根大紅柱；大成（1210）也一度漲逾9%，個股氣勢亮眼。
導管式膽管內視鏡系統: 超音波內視鏡的新進展
由於膽管擴張屬於「現象」，並非疾病本身，所以如果檢查時發現有膽管擴張的情況，最重要的是找出造成膽管擴張的原因，例如是膽結石或是腫瘤壓迫所引起，依引發的病因採取不同的治療方式。 總膽管囊腫初期症狀不明顯，待囊腫日漸腫大，則容易出現黃疸、右上腹腹痛或腫塊等症狀，這些症狀與許多腸胃疾病類似，可透過血清生化檢查及腹部超音波等協助鑑別。 膽管分為肝外膽管、肝門膽管與肝內膽管，膽管癌統稱發生於這些部位的癌症，癌變原因與膽管的反覆發炎有關。 相較之下，肝內膽管癌因位在肝臟內，初期症狀不明顯，多半腫瘤很大造成壓迫才有症狀，預後較差；肝外膽管、肝門膽管癌則因為位置的關係，腫瘤長到1、2公分就可能出現黃疸，相對之下較易早期發現。
經過去年激烈升息後，市場猜測聯準會可能會在今年下半年降息，股市也因此出現上漲，然而近期美國通膨與就業市場數據仍強勁，再度造成股市出現震盪。 券商摩根大通提醒，如果標普500指數跌破200日均線，可能會促使曾經大力刺激美股上漲的量化CTA基金撤出股市，進而引發拋售潮。 2016年美國第二代導管式膽胰管內視鏡上市，從西方世界開始造福了許多的病人，一直到2017年底如此先進設備也在院方大力支持的情況下，引進內視鏡治療中心，當下的興奮和悸動實在難以言喻。 主要利用配有工作腔（working channel）的超音波內視鏡，藉著超音波的引導，使穿刺針或導管達到預期的部位，或利用工作腔做內視鏡方面的診斷或治工作。 傳統超音波的優點在於其方便性，但是無法使用高頻率探頭，以致解相力不足，腸氣及軟組織或骨頭的干擾更是其致命傷。 內視鏡超音波（Endoscopic 導管式膽管內視鏡系統 Ultrasonography, EUS）（圖一）是利用內視鏡將超音波探頭送入腸胃道，因此可不受腸氣及軟組織或骨頭的干擾，同時超音波探頭與受檢部位距離縮短，可以使用頻率較高的探頭，解相力因而提高。
導管式膽管內視鏡系統: 膽管擴張，是怎麼了？
如果食用生鮮魚蝦出現不明腹痛、噁心症狀，應該檢查是否有寄生蟲感染。 結石在膽囊內俗稱膽結石，結石掉入膽管則稱「總膽管結石」或「膽管結石」。 手術適應症以曾經疼痛、發炎，或造成合併症，就須由外科醫師執行微創膽囊切除術。 然而，許多民眾因懼怕手術，聽聞網路上未證實的消息想自行吃藥排出膽結石，對此，陳建華醫師表示，臨床上處理膽結石的唯一方法為手術切除治療，沒有溶化膽結石的藥，也沒有讓結石自行排出的藥，震波碎石也只適用於腎結石的患者。 內視鏡檢查（包含診斷及治療）皆有其風險，其可能之併發症如下：胰臟炎（6%）、出血（1.2%）、膽管炎（1.0%）、膽囊炎（0.5%）及腸道穿孔(0.3%)。 內視鏡檢查（包含診斷及治療）皆有其風險，其可能之併發症如下：胰臟炎（1~18%）、出血（2.0%）、膽管炎（1.0%）、膽囊炎（0.5%）及腸道穿孔(0.3%)。
蔡炘儒說，其中以膽管結石最為常見，也就是膽囊內的結石掉到總膽管後卡住。 A：透過極細的拋棄式內視鏡導管(3.5mm)，搭配十二指腸內視鏡，進入膽、胰管內進行直視下的診斷與處置。 為了提供您最佳的服務，本網站會在您的電腦中放置並取用我們的Cookie，若您不願接受Cookie的寫入，您可在使用的瀏覽器功能項中設定隱私權等級為高，即可拒絕Cookie的寫入，但可能會導致網站某些功能無法正常執行。 導管式膽管內視鏡系統 導管式膽管內視鏡系統 同時本網站提供最新版本 隱私權政策 及 使用者條款 ，詳情請點擊上述連結深入了解。
導管式膽管內視鏡系統: 醫院訊息
內視鏡超音波不受腸胃道氣體的干擾，而且使用頻率較高的超音波探頭，使解相力提高而檢查盲點減少，對於小型腫瘤的診斷大為改善，用於較大腫瘤時也能更清楚顯示周圍組織受影響的程度，例如胃壁或門脈系統的侵犯、淋巴腺的轉移。 檢查時使用氣球充水法，將超音波探頭放入十二指腸第二、三部份以觀察胰臟頭部及膝突部，然後逐漸外拉至胃體部以順序觀察胰臟體部及尾部。 導管式膽管內視鏡系統 慢性胰臟炎除可發現微細胰管擴張外，另可發現傳統超音波不易發現的微小鈣化點，有助於確定診斷。 胰臟癌除了邊緣不整齊且回音不均勻的腫瘤外，常可發現對脾靜脈的壓迫或侵入，也可發現傳統超音波不易發現的胃壁浸潤。
對此，SBL的主管機關籃協也做出回應，表示會和球隊溝通啦啦隊尺度。
導管式膽管內視鏡系統: 結石病人福音！醫：膽胰管腫瘤靠「導管式膽胰管內視鏡」治療免開刀
在內視鏡超音波下如發現細小的低回音部份，代表腺瘤或腺癌的存在，有助於篩選應開刀的病患。 膽囊常見的腺肌瘤病變（adenomyomatosis）以傳統超音波有時不易與腺癌區分，以內視鏡超音波則可見由膽囊肌層長出的囊狀病變，不同於腺癌由黏膜層長出再向深部浸潤的生長方式。 遠端膽道的病變常以內視鏡逆行性胰膽道攝影（ERCP）為優先使用之檢查方法，但有腫瘤或膽道結石阻塞以致插管失敗，或為判定腫瘤侵犯的程度時，內視鏡超音波為理想的次一選擇。 最近甚至有些學者主張，對特發性的胰臟炎病患應施行內視鏡超音波檢查，因為部份細小總膽管結石只可由內視鏡超音波檢查發現。 迷你超音波探頭可利用類似內視鏡逆行性胰膽道攝影法深入膽道，對於膽管癌的診斷及分期的判定有莫大的幫忙。
- 3.有膽結石，有急性發炎症狀：此時病人很可能出現腹膜炎，一般而言必須立即接受治療，否則影響生活品質。
- 由口腔置入十二指腸鏡，經食道、胃、到達十二指腸第二部分，找到膽胰管的出口（乳突）後，經導管注射顯影劑，藉以評估診斷膽道及胰管病變，並適時給予治療。
- 檢查完後需暫時禁食4~6小時，如有接受壺腹乳頭切開術則需空腹至隔日，之後才可開始飲水，接著進食流質或軟食。
- 若患者有典型膽管炎症狀：黃(黃疸)、熱(發燒)、痛(上腹痛)來就醫，確診膽管結石後，會建議以十二指腸內視鏡，搭配逆行性膽胰管攝影術，來取出膽管結石至十二指腸，結石會隨糞便排出體外。
- 執行時姿勢為趴臥，頭向右側轉動，口含口咬器，醫師檢查時經口放入內視鏡。
- 而目前能執行導管式膽胰管內視鏡術式的醫師，必須是具有膽胰治療內視鏡認證醫師來執行，對於患者來說較有安全上的保障。
此時須使用Curved linear array的超音波內視鏡（圖三），才能於超音波掃瞄下看到穿刺針的前進。 適用的對象為內視鏡超音波可以顯示但一般內視鏡無法做生檢的病變，例如胃黏膜下腫瘤、胰臟腫瘤或鄰近消化道的淋巴腺。 內視鏡超音波依使用儀器的不同分成兩大類：超音波內視鏡（Sono-endoscope）及迷你超音波探頭（mini-probe）（圖二）。
導管式膽管內視鏡系統: 膽結石患者更容易罹患膽囊癌？ 專家剖析10大危險因子
檢查完後需暫時禁食4~6小時，如有接受壺腹乳頭切開術則需空腹至隔日，之後才可開始飲水，接著進食流質或軟食。 因檢查期間病人皆有接受鎮靜或麻醉藥物，故術後要注意意識恢復狀況。 若有留置經鼻膽道引流管，管子會固定於耳後並接上引流袋，需注意管子不可滑脫，另需記錄每日引流量。 另外，如果您是年過60，且家族有癌症病史者，建議做例行性的檢查，若能盡早發現病灶，也能盡早治療。 膽道系統分佈於肝臟之內，從微膽管逐漸匯流成小膽管，左右肝內膽管再穿出肝外合成為總肝管，與膽囊交匯後成為總膽管，最後流入十二指腸。 肝、膽、胰是鄰居，除了原發性的膽管癌會產生膽管擴張現象，肝臟、胰臟、十二指腸、膽囊等處長腫瘤，或腫瘤轉移造成淋巴結腫大，或是少見的「壺腹腫瘤（位於胰管與總膽管接合處）」，轉移或壓迫到膽管，就會造成膽管擴張。
造成阻塞性黃疸的原因包括膽管結石、膽管腫瘤、胰臟頭部腫瘤、壺腹乳頭腫瘤、膽管狹窄、肝膽手術後遺症及慢性胰臟炎等。 透過經內視鏡逆行性膽胰管攝影檢查術，可以獲得正確的診斷，也可置入暫時性或永久性的支架或引流管達到疏通阻塞的治療效果。 中榮團隊便利用最新的導管式膽管內視鏡系統，搭配親水性電擊碎石術，順利擊碎並取出卡在他膽囊管的結石。
導管式膽管內視鏡系統: 最新資訊
另需注意有無凝血功能方面問題，若有服用抗凝血劑或抗血小板藥物，則需停藥一週以上。 病人於檢查前需採取趴下及左側臥的姿勢，通常醫師會在病患的咽喉噴上麻醉劑，以減少喉部的不適，病人會在鎮靜或麻醉的狀態下接受診斷及治療。 臺大醫院內視鏡科主任王秀伯解釋，大多的影像檢查如電腦斷層及核磁共振，都是間接的影像，診斷的過程只能臆測腫瘤是惡性抑或良性，但「看圖說故事」，並非病理診斷的黃金標準。 相較之下，導管式膽胰管內視鏡因直徑僅有3.5毫米，能夠深入膽胰管腔進行直視診斷及病理組織採樣，讓患者免於誤診或是在決定手術與否之間掙扎，提供患者一個更精確的診斷建議。
- 整個檢查過程時間約30分鐘，若同時做治療，則檢查時間會延長。
- 膽結石如果卡在膽囊管，往往屬於困難膽管結石症，或是膽管疾病若肇因於惡性腫瘤，必需及早診斷才不會延誤治療時機。
- 經內視鏡逆行性膽胰管攝影檢查術現今已是發展成熟的技術，是膽道及胰臟疾病重要的診斷及治療方式。
- 因為經內視鏡逆行性膽胰管攝影檢查術是經由內視鏡在膽管或胰管注入顯影劑，透過X光將膽管或胰管的構造顯影出來，故膽管及胰管相關的疾病大多可藉由此項檢查進行診斷。
- 雖然因核磁共振膽胰管攝影檢查術（MRCP）的發展，現已大量取代經內視鏡逆行性膽胰管攝影檢查術「診斷」的功能，但其用於「治療」的角色仍無可撼動。
- 1名60歲的賴先生，多年前已接受膽囊切除術，這次因為腹痛、發燒及黃疸就醫，診斷為結石卡在膽囊手術後殘存的膽囊管內，且結石外壓總膽管，造成膽管阻塞及膽管炎。
- 隨著超音波內視鏡的改進，前端的探頭部份體積縮小，而且可能變成radial scan與linear scan可以互換，成為非常類似目前斜角的Endoscopy。
使用逆行性膽胰管造影術（ERCP）將「導管式膽胰管內視鏡」伸入胰管內，發現胰臟水泡內已有絨毛狀腫瘤產生，在直視下組織切片檢查，發現已有惡性變化。 胰臟癌可說是「無聲殺手」病灶來得快又兇猛，所幸導管式膽胰管內視鏡精準診斷，讓王先生能提早手術治療。 只是這項治療方法有一缺點，因為膽管過於細小彎曲，傳統的十二指腸內視鏡沒有辦法伸入膽管裡面，想要取出石頭，醫師只能靠逆行性膽胰管攝影術（ERCP）的Ｘ光影像，去約略抓住結石位置，再把石頭取出來。 2.有膽結石、有症狀：病人常見在飯後30分鐘後出現腹痛症狀，另可能也會在睡覺的2～3小時內痛醒，不過通常發作過一段時間後會好一點，此時建議接受治療。 1.有膽結石、沒有症狀：有時候透過健康檢查，或是因為其它的不舒服接受超音波檢查而意外發現，因為沒有症狀，不一定要接受治療。 導管式膽管內視鏡系統 不僅僅是一個導管式膽胰管內視鏡的檢查，而是亞東醫院各科部一起的溝通、協調和努力下的成果，很高興我們擁有這樣的團隊，很榮幸身在這個團隊。
導管式膽管內視鏡系統: 開刀已非治療唯一手段 內視鏡取石已成首選
利用內視鏡超音波檢查源自黏膜層的病變例如胃腺癌，一方面可判斷水平散佈的範圍，另方面利用它可顯示多層構造的能力來判斷癌症侵犯的深度，這些資料可作為選擇次一治療步驟的重要依據。 整個檢查過程時間約30分鐘，若同時做治療，則檢查時間會延長。 若有結石、狹窄或其它病變，醫師必要時會為您進行壺腹括約肌切開、氣球擴張、取石、切片或為您放置支架以引流膽汁。 經內視鏡逆行性膽胰管攝影檢查術後可能出現的併發症的機會約百分之五以下，包括胰臟炎、膽管炎、出血及腸道穿孔等，絕大部分經由內科保守治療皆會痊癒，因此，手術引致死亡率少於百分之一。 接受經內視鏡逆行性膽胰管攝影檢查術前，病人本身需充分了解此手術的適應症，為甚麼要接受此項手術？
經內視鏡逆行性膽胰管攝影檢查術現今已是發展成熟的技術，是膽道及胰臟疾病重要的診斷及治療方式。 雖然因核磁共振膽胰管攝影檢查術（MRCP）的發展，現已大量取代經內視鏡逆行性膽胰管攝影檢查術「診斷」的功能，但其用於「治療」的角色仍無可撼動。 目前大部分阻塞性黃疸及膽道結石的處置，幾乎都是以經內視鏡逆行性膽胰管攝影檢查術來治療，提供病人免除開腹手術的處理治療方式。
導管式膽管內視鏡系統: 健康醫療網
膽管阻塞亦可肇因於自體免疫膽管疾病或惡性腫瘤導致的膽管狹窄，此類疾病的進展需一段時間，患者除了黃疸表徵，還會近期數星期消化不良，甚至體重下降。 傳統ERCP無法直接目視膽管狹窄處病灶，只能借助X光透視機，在狹窄約略位置做切片，因此無法確診者，需要再次接受ERCP和反覆切片。 新發展的導管式膽管內視鏡系統，可以讓醫師直接觀察膽管狹窄處的結構，並在目視下執行病灶處切片，提升診斷率。 膽管阻塞的常見原因為膽管結石，起因於膽囊內的結石掉入總膽管。 若結石卡在總膽管，會造成膽汁鬱積及上游膽管擴張，一段時間後，常伴隨細菌感染而引發膽管炎。 若患者有典型膽管炎症狀：黃(黃疸)、熱(發燒)、痛(上腹痛)來就醫，確診膽管結石後，會建議以十二指腸內視鏡，搭配逆行性膽胰管攝影術來取出膽管結石至十二指腸，結石會隨糞便排出體外。