这种疾病可能发生在任何年龄，但最常见于 30 至 50 岁的人群。 大多数乳头状甲状腺癌比较小并且对治疗反应良好，即使癌细胞已经扩散到颈部的淋巴结。 一小部分乳头状甲状腺癌具有侵袭性，可能生长并累及颈部的结构或者扩散到身体其他部位。
甲状腺出血往往有骤发疼痛史，腺内有囊肿样肿块；有胶性结节者，质地较硬；有钙化或骨化者，质地坚硬。 一般可保守治疗，但结节因较大而产生压迫症状(呼吸困难、吞咽困难或声音嘶哑)、有恶变倾向或合并甲亢症状时应手术治疗。 甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，其结构单位为滤泡。 甲状腺素是一种含碘酪氨酸的有机结合碘，有四碘酪氨酸和三碘酪氨酸两种，合成完毕后便与甲状腺球蛋白结合，贮存在甲状腺滤泡中。 释放入血的甲状腺素与血清蛋白结合，其中90%为T4，10%为T3。 甲状腺素的主要作用是：加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代谢，增加热量产生；‚促进人体的生长发育，主要在出生后影响脑和长骨。
甲状腺滤泡癌: 甲状腺肿瘤甲状腺介绍
完全手术后应避免放射性碘治疗，因为这些肿瘤几乎总是遵循良性病程。 UMP肿瘤需要密切随访，因为其生物学潜能尚不确定。 • 甲状腺中发生的一些不常见肿瘤已根据其细胞发生情况放置到新章节中。 胸腺瘤、胸腺癌和含有胸腺样成分的梭形上皮肿瘤被归类为“甲状腺内胸腺肿瘤”。
滤泡亚型约占PTC 的40%，主要以滤泡性生长方式为主，具有经典型PTC的核型。 对于甲状腺术后病人随访中应注意扫查术床区是否存在实性占位性病变及颈部淋巴结是否有恶性表现。 超声对术床良性病变和复发病灶鉴别困难，对颈部淋巴结的评价同术前。 术后可疑颈部淋巴结的穿刺指征：对于最小径＞8 mm且超声提示异常的淋巴结可考虑细针穿刺物细胞学检查+洗脱液检测Tg水平；对于＜8 mm的淋巴结在没有增长或威胁到周围重要结构时可随访观察。 直径小于 1 厘米的微小癌灶生长和扩散的风险很低，可能不需要立即治疗。
甲状腺滤泡癌: 甲状腺
常见于颈部淋巴结清扫后，表现为引流量持续较多，每日可达500～1000 mL，甚至更多，多呈乳白色不透明液，也称为乳糜漏。 长时间淋巴漏可致容量下降、电解质紊乱、低蛋白血症等。 首先可采取保守治疗，一般需禁食，给予肠外营养，数日后引流液可由乳白色逐渐变为淡黄色清亮液体，引流量也会逐渐减少。
FVPTC有两种不同的变体，包括浸润型和包囊型，可侵入血管或肿瘤包膜。 前一种亚型是浸润性恶性肿瘤，具有经典PTC的所有特征(乳头除外)。 核异型性呈花状，有梭形小体和纤维间质，常表现为神经和淋巴浸润。 分子研究表明，浸润性FVPTC是一种BRAF样肿瘤，属于PTC家族，而包膜FVPTC是一种RAS样肿瘤；使其更接近滤泡性甲状腺癌而非PTC。 包括甲状腺球蛋白（thyroglobulin，Tg）、降钙素和癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）。 Tg是甲状腺产生的特异性蛋白，但血清Tg测定对鉴别甲状腺结节良恶性缺乏特异性价值。
甲状腺滤泡癌: 甲状腺滤泡状腺癌
穿刺活检是一种细胞学检查，通过穿刺取出的细胞数量有限，并且细胞都碎裂成团了，难以看到成规模的组织结构。 而甲状腺滤泡癌的细胞又和正常的甲状腺细胞区别不大，这就导致了穿刺活检难以识别甲状腺滤泡癌。 分化型甲状腺癌存在血管内皮生长因子及其受体的高表达，以及BRAF V600E突变、RET重排、RAS点突变等基因改变。 作用于这些靶点的多激酶抑制剂可延长中位无进展生存期，并使部分病人的肿瘤缩小。 甲状腺癌出现远处转移病灶如肺、肝、骨、脑且伴有临床症状，可以考虑手术或131I治疗联合EBRT或立体定向体部放射治疗，以减轻症状，减缓肿瘤进展。 （3）对年轻病人，病理类型一般分化较好，即使是出现复发转移也可带瘤长期存活，且131I治疗和再次手术都为有效的治疗手段，外照射的应用需慎重。
④照射剂量：根据放疗方案（大分割方案和常规分割放疗方案）略有不同。 按常规剂量分割方式：分次剂量200 cGy，每日1次，每周5次，大野照射5000 cGy，然后缩野针对残留区加量至6000～7000 cGy，注意脊髓量勿超过耐受量。 瘤床（GTVtb）：包括术前肿瘤侵犯的区域，以及转移淋巴结累及的范围，对于手术不规范者，应考虑将术床作为GTVtb进行勾画。 （4）对PDTC或ATC，如手术后有残留或广泛的淋巴结转移，应及时给予大范围的术后放射治疗，以尽可能地降低局部复发率，改善预后。 （3）对于甲状腺未全切/近全切除术后，有较多残留甲状腺组织或需要清灶治疗的病人，考虑使用较高剂量的131I。 手术范围越大其发生率越高，主要与术后残留死腔相关。
甲状腺滤泡癌: 甲状腺滤泡癌超声检查
抗甲状腺球蛋白抗体及抗甲状腺过氧化物酶抗体滴度常升高。 Ƒ侵袭性纤维性甲状腺炎：结节坚硬，且与腺体外邻近组织粘连固定。 骑兵和发展过程缓慢，可有局部隐痛和压痛，伴以明显压迫症状，其临床表现似甲状腺癌，但是局部淋巴结不大，摄I率正常或偏低。 • 甲状腺乳头状癌(Papillary thyroid carcinomas/PTC)具有多种形态亚型，代表BRAF样恶性肿瘤，而侵袭性囊状滤泡变异型PTC和滤泡性甲状腺癌代表RAS样恶性肿瘤。 新分类要求对与超过1.0 cm的乳头状微小癌相似的乳头状微小癌进行详细的分型，并建议不要将其指定为PTC亚型。 筛状-桑椹胚甲状腺癌(Cribriform-morular thyroidcarcinoma)不再归类为PTC亚型。
如果保守治疗1～2周无明显效果，则应考虑手术治疗。 甲状腺滤泡癌 手术可选择颈部胸导管结扎、颈部转移组织瓣封堵漏口，或者选择胸腔镜下结扎胸导管。 术中神经监测（intraoperative 甲状腺滤泡癌 neuromonitoring，IONM）技术可帮助术中定位喉返神经，可在下标本后检测喉返神经的功能，如有神经损伤还可帮助定位损伤的节段。 对二次手术、巨大甲状腺肿物等情况、术前已有一侧神经麻痹等情况，建议有条件时使用IONM。 目的是对术前未做穿刺病理诊断或病理诊断不明确的甲状腺结节定性，对淋巴结有无转移进行明确，以决定甲状腺切除的术式或淋巴结清扫的范围。 术中发现肿瘤侵犯喉返神经，或术中喉返神经监测提示喉返神经功能受影响，术后可通过喉镜评估声带运动恢复情况。
甲状腺滤泡癌: 滤泡状腺癌
如果TgAb升高，则无法通过 Tg判断DTC有无复发。 如果DTC细胞的分化程度低，不能合成和分泌 Tg或产生的Tg有缺陷，也无法用Tg进行随访。 对查体可触及的以及超声发现的可疑颈部淋巴结，淋巴结穿刺针洗脱液的Tg水平测定，可提高发现DTC淋巴结转移的敏感度。 甲状腺滤泡状癌颈部淋巴结转移者少见，而超声不易发现轻度血管和包膜浸润，如果没有这些恶性的声像特征，将缺乏诊断恶性的依据，这是导致超声难以判断恶性的原因之一。
- 所以一旦结节超过1厘米而且持续在长大，比如每半年超过2毫米，就要尽早重视，积极应对。
- 肿物可能压迫器官，使呼吸困难、声音沙哑、吞咽有阻塞感等。
- CC-PTC也与BRAF V600E突变有关；较少见的是BRAF融合、RAS突变、TERT启动子突变以及CDKN2A和TP53突变的缺失。
- 原本是每学期结束，趁孩子还没放假去医院，后来拖成学期初去，而如果要手术我肯定会选寒暑假做，学期初跟医生约又太早了。
- 其实，各个渠道关于乳头状癌的信息比较多，关于滤泡癌的比较少，我也希望以自己的切身教训给被诊断为可疑滤泡肿瘤的甲状腺结节患友敲一个警钟。
MTC较易出现颈部淋巴结转移，大部分病人就诊时已伴有淋巴结转移，切除原发灶同时还需行颈部淋巴结清扫术（中央区或颈侧区），清扫范围除临床评估外，还需参考血清降钙素水平。 MTC的手术治疗宜比DTC手术略激进一些，追求彻底切除。 中央区淋巴结（Ⅵ区）：cN1a期应清扫患侧中央区。
甲状腺滤泡癌: 甲状腺滤泡癌病理改变
此类重叠使得难以通过术前细胞学标本的分子检测将NIFTP与其他滤泡型肿瘤区分开来。 滤泡状腺癌（follicular adenocarcinoma）指起源于甲状腺滤泡细胞的肿瘤，属于甲状腺癌。 甲状腺滤泡癌 发生于年龄较大者相对较多，确诊时一般年龄在50～58岁。 甲状腺癌是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞，按病理类型可分为乳头状癌（70%～80%）、滤泡状腺癌（5%～20%）。 滤泡状腺癌肿瘤生长缓慢，属低度恶性，易经血行转移。 （7）DTC的长期随访还应纳入以下内容：①131I治疗的长期安全性。
刚发现的那两年我还是比较积极的，但那两年我的结节确实应该是良性的，超声没有太明显的恶性指征，不过血流信号开始丰富。 2014年初，我在三甲医院做了穿刺，病理结果是“良性病变，滤泡上皮轻度增生，结合临床，不除外滤泡性肿瘤。 ” 我自己当时对滤泡肿瘤完全不了解，只是在网上查到，大部分是良性的。 找医生看结果的时候，医生说手术可做可不做，让我自己决定，没有解释就把我打发走了。 包裹性或边界清楚的滤泡样甲状腺肿瘤的特征是RAS样分子改变的高患病率和缺乏BRAF V600E。 尽管NIFTP的分子特征与多结节性甲状腺肿、非滤泡PTC亚型和高级滤泡细胞源性癌的分子特征不同，但NIFTP与UMP、滤泡腺瘤/癌和侵袭性囊泡变体PTC的肿瘤具有相同的分子特征(表2)。
甲状腺滤泡癌: 甲状腺乳头癌加滤泡癌 主任您好，今年刚做完甲状腺癌全切手术，情况有些复杂，双侧都有… 后续如何治疗，控制病情 – 电话问诊
颈交感神经节受压，可产生Horner综合征。 颈丛浅支受侵犯时，病人可有耳、枕、肩等处的疼痛。 可有颈淋巴结转移及远处脏器转移（肺、骨、中枢神经系统等）。 症状为颈前正中肿块，随吞咽活动，部分病人还有声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难。 甲状腺肿瘤种类多，有良性和恶性，一般来说，单个肿块，生长较快的恶性可能性大，年龄越小的甲状腺肿块恶性可能性大。 这次跟我一起做碘131的一位阿姨就是先做了颈椎肿瘤切除，后确诊为甲状腺乳头状癌转移，几个月后做的甲状腺全切。
- 我知道滤泡癌的恶性程度高于乳头状癌，而且好通过血行转移扩散到肺、骨、脑这些地方。
- 根据您的癌症，医生可能只切除部分甲状腺，这种手术称为甲状腺切除术。
- 直到2019年我找他做超声，他还给我写良性。
- 目前，已认识到大多数ATCs是通过从之前分化良好的DHGTC或PDTC细胞去分化而形成的，因此驱动事件是从分化更高的肿瘤类型遗传而来。
- 根据术前评估（病史、查体、辅助检查）可确立临床分期（cTNM）。
- 但是，甲状腺滤泡癌在显微镜下，呈现滤泡状生长，看起来和正常的甲状腺滤泡并没有很大的区别。
- 大多数病例有BRAF突变（60%～95%）。
- 对于青少年、育龄妇女、高龄病人和肾脏功能轻中度受损的病人可酌情减少131I剂量。
有些甲状腺髓样癌是由于父母传给孩子的一种被称为 RET 的基因所致。 RET 基因变化可能导致家族性甲状腺髓样癌和多发性内分泌腺瘤病 2 型。 多发性内分泌腺瘤病 2 型会增加患甲状腺癌、肾上腺癌和其他类型癌症的风险。 这种类型的甲状腺癌非常罕见，一般累及 50 岁以上的人群。 但有些大范围且具有侵袭性的癌症可能扩散到身体其他部位。
甲状腺滤泡癌: 甲状腺微小癌病因
常规涂片与液基制片联合应用可提高诊断的准确性，有条件的单位还可开展细胞标本的现场评估，以提高取材的满意率。 甲状腺滤泡癌 甲状腺癌病人术前应常规评估双侧声带活动情况。 可行喉镜检查（间接喉镜或纤维喉镜），若出现声带活动减弱甚至固定的征象，应高度怀疑肿瘤压迫或侵犯喉返神经，有助于评估病情和手术风险。 检测术前穿刺标本的BRAF突变状况，还有助于甲状腺乳头状癌的诊断和临床预后预测，便于制订个体化的诊治方案。
甲状腺滤泡癌: 甲状腺癌复发
颈淋巴结清扫的手术效果固然可以肯定，但是病人的生活质量却有可能受到影响，所以目前对于预防性颈淋巴结清扫的决定非常谨慎。 尤其是低危组病人，若手术时未触及肿大淋巴结，可不作颈淋巴结清扫。 如发现肿大淋巴结，应切除后做快速病理检查，证实为淋巴结转移者，可作中央区颈淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫。 前者指清除颈总动脉内测、甲状腺周围、气管食管沟之间及上纵隔的淋巴结组织；后者指保留胸锁乳突肌、颈内静脉及副神经的颈淋巴结清扫。 由于再次手术时行中央区淋巴结清扫易损伤喉返神经及甲状旁腺，因此有主张首次手术时及时未见肿大淋巴结，也行中央区清扫。 对高危组病人，肉眼可见颈淋巴结转移、肿瘤侵犯至包膜外以及年龄超过60岁者，应作改良颈淋巴结清扫；若疾病分期较晚，颈淋巴结受侵犯广泛者，则应作传统淋巴结清扫。
甲状腺滤泡癌: 甲状腺微小癌
归根结底，治疗方法将取决于甲状腺癌的分期和类型。 1、乳头状癌 约占成人甲状腺癌总数的70%，而儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌。 乳头状癌常见于中青年女性，以21-40岁的妇女最多见。 该病有多中心性发生倾向，且可能较早出现颈部淋巴结转移，需争取早期发现和积极治疗，预后相对较好。
癌症类型在通过显微镜检查癌症组织样本时确定。 通常，甲状腺癌在早期不会引起任何体征或症状。 随着甲状腺癌的生长，可能会发觉颈部出现可触及的肿块。 您可能会注意到声音的变化，例如声音嘶哑，或者吞咽困难。 如果出现上述任何问题并感到担忧，请与医生约诊。
在甲状腺癌中，MAPK 通路中的基因改变非常普遍并且相互排斥。 根据来自 TCGA PTC 队列的 cBioportal 甲状腺滤泡癌 数据，在 83% 的所有测试 PTC 中检测到 MAPK 通路的改变。 图3：筛状桑葚型甲状腺癌：A和B：低倍镜下，肿瘤边界清楚，被覆完整包膜。
由于我们能够利用新技术检测到较小的甲状腺癌，因此甲状腺癌的发病率呈上升趋势。 但是，大多数甲状腺癌都可以治愈，大部分甲状腺癌患者的预后非常好。 被称为多结节性甲状腺肿的临床实体已用于病理诊断，但这是不适当的，因为许多病变，包括甲状腺炎、增生和肿瘤，可导致临床上增大的多结节性甲状腺。 但是，多项研究表明，这些结节通常但不总是克隆性的;因此，有些确实是腺瘤，而另一些是增生性的。 这些病变的克隆性解释了为什么在多结节性甲状腺肿的结节内可能出现恶变病灶。 为解决这一难题而提出的另一个术语是“甲状腺滤泡性结节性疾病（thyroid follicular nodulardisease）”，该术语避免将病变定义为增生性、肿瘤性或矛盾的“腺瘤样增生”。
甲状腺癌包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、低分化及未分化癌，以恶性度较低、预后较好的乳头状癌最常见，约占甲状腺癌的85%。 乳头状癌肿瘤生长缓慢，可在甲状腺内局限数年，很多人并不当回事，耽误多年后，才去医院治疗的大有人在。 3、甲状腺腺瘤：由甲状腺腺瘤或多发的胶性结节所致。 单个或多个，可与甲状腺肿同时并存或单独出现。
甲状腺滤泡癌: Living with 甲状腺癌?
就总体而言，甲状腺乳头状癌总体5年生存率超过98%。 其中，没有转移的甲状腺癌5年生存率达到100%；发生局部转移的5年生存率是98%；发生远处转移的5年生存率也有78%。 童年有过头颈部辐射暴露史、甲状腺癌家族史、超重或肥胖、不良情绪等都是甲状腺癌发生的危险因素，这意味着具有上述特征的人群都可能是甲状腺癌高发人群，甲状腺癌患者的「后备军」也令人忧心。 由于要经历经期、孕期、哺乳期等特殊时期，身体的激素水平波动较大，女性甲状腺癌患者更为常见，发病年龄集中在30岁~45岁，其数量是男性患者的3倍。 根据国家癌症中心目前最新的统计数据显示，甲状腺癌已跃居女性最常见恶性肿瘤第四位，较之前的数据排名上升。
甲状腺滤泡癌: 甲状腺乳头状癌滤泡亚型的超声特征与细胞病理学分析
源于甲状腺C细胞的甲状腺髓样癌保留其独特的章节，对于由C细胞和任何滤泡细胞源性恶性肿瘤组成的混合肿瘤则单独成文。 • 滤泡细胞源性肿瘤（Follicular 甲状腺滤泡癌 cell–derived tumors）占甲状腺肿瘤的大多数。 在这一新分类中，滤泡细胞源性肿瘤被分为良性、低风险和恶性肿瘤。 之前爱德华讲过，穿刺活检的准确率在95%左右，而剩余的那5%，便有甲状腺滤泡癌的身影。