（十四）脊髓灰质炎（脊髓型）（poliomyelitis） 瘫痪为下运动神经元性，为弛缓性，肌张力低下，膝腱反射减弱。 常见于下肢，上肢少见，近端大肌群较远端小肌群瘫痪出现早且重，可影响颈背肌而不能竖头、坐起和翻身等。 若颈胸脊髓受累，隔肌及肋间肌（呼吸肌）瘫痪，影响呼吸运动。 有呼吸减慢，鼻翼颤动，声音低微，讲话断续，咳嗽无力，腹肌瘫痪则打喷嚏、咳嗽时腹直肌不收缩，并可有顽固性便秘，尿潴留或失禁。
需要检查的人群：怀疑肌皮神经有损害、运动神经元瘫痪、坐骨神经受损、腰间盘脱出、坐骨神经炎、胫神经麻痹的患者。 深肌腱反射評估 （1） 肱二头肌反射：病人前臂曲肘90度，手掌朝下，检查者以左手托住该臂肘部，左拇提置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击左手拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。 （2） 肱三头肌反射：病人上臂外展，前臂半屈，检查者左手托住病人肘关节，然后叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。
深肌腱反射評估: 肌肉無力的鑑別診斷
（3） 桡骨膜反射正常反应为前臂旋前、屈肘。 （5） 踝反射正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 肌牽張反射的幅度大小依賴于傳導反射的上下運動神經元的完整程度。 【臨床表現】 患者仰臥位，膝關節屈曲並外展，檢查者把持患者足尖並使稍背屈，叩擊跟腱。
正常反庆为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 如卧位不能测出时，可嘱病人跪于椅面上，双足空悬椅边，然后轻叩跟腱，反应同前。 Babinski征：用叩诊锤柄端等物由后向前划足底外缘直到拇趾基部，阳性者拇趾背屈，余各趾呈扇形分开，膝、髋关节屈曲。 刺激过重或足底感觉过敏时亦可出现肢体回缩的假阳性反应。 此征也可用下列方法引出：①Oppenheim征：以拇、食指沿胫骨自上向下划。
深肌腱反射評估: 神經病學/反射
传入神经为桡神经，中枢在颈髓5-8，传出神经为正中神经、桡神经、肌皮神经。 周围神经病、脊髓疾病、肌肉疾病均可引起此反射的异常。 Babinski征：用叩診錘柄端等物由後向前劃足底外緣直到拇趾基部，陽性者拇趾背屈，余各趾呈扇形分開，膝、髖關節屈曲。
- （十五）小脑性共济失调（cerebellar ataxia） 病人站立时向前后或左右摇摆或偏斜，两足常分开，闭目时加重，闭目难立征阴性。
- 患者仰卧，下肢伸直，检查者用拇指及示指压住髌骨上缘，突然而迅速地向下推压髌骨，引起髌骨持续而有节律地上下颤动。
- 【臨牀表現】是腱反射高度亢進的表現，見於錐體束損害。
- 检查前禁忌：检查前可以先自我放松一下，以便检查能顺利进行。
- 腿反射增强多见于锥体束损害，膝反射高度亢进常可伴有膑阵挛。
故此，若發現深層肌腱反射異常或膝關節活動不良時，應盡快求醫，並尋求專業治療。 身體兩側相對部位反射收縮的強度相同就代表正常，若有不同即表示有潛在病變。 （一）坐骨神经炎（sciatic neuritis） 下肢多呈放射性疼痛，以单侧多见， 起病急性或亚急性，可有受寒或着凉史。 疼痛常在臀部及大腿后面，持续性疼痛阵发性加重，咳嗽及打喷嚏时加重，跟腱反射（也称踝反射）减弱或消失。 感觉障碍范围相对比较显著，腰椎活动障碍较轻。 患者仰卧位，膝关节屈曲并外展，检查者把持患者足尖并使稍背屈，叩击跟腱。
深肌腱反射評估: 檢查方法
癔病或其它神經官能症深反射也常亢進。 當深反射高度亢進時，如突然牽拉引出該反射的肌腱不放手，使之持續緊張，則出現該牽拉部位的持續性、節律性收縮，稱陣攣，主要見於上運動元性癱瘓。 ①踝陣攣：仰臥、托膕窩使膝髖稍屈，另手握足底突然背屈並不再鬆手，引起足踝節律性伸屈不止。 ②髕陣攣：仰臥，下肢伸直，以拇、食指置髕骨上緣，突然用力向下推並不再鬆手，引起髕骨節律性上下運動不止。 检查者左手持患者腕部，右手中指和食指夹住患者的中指，并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，以拇指迅速刮患者的中指指甲，引起其余四指掌曲反应为阳性反应。 深肌腱反射評估 腱反射是通过刺激神经肌梭内的牵张敏感性传入纤维而引起的，信号通过一个单突触后，刺激运动神经导致肌肉收缩。
（十）血卟啉病（hematoporpnyria, porpnyria） 主要是下肢疼痛，肢体远侧端的肌肉瘫痪，呈腕垂足症。 有时呈四肢瘫痪，双上肢重为其特点，其上肢瘫常从伸肌瘫痪为重。 深肌腱反射評估 眼睑下垂、复视、吞咽困难、声音嘶哑，及呼吸困难等。 情绪不稳，精神失常，狂躁、抑郁、幻觉等。
深肌腱反射評估: 神經學檢查NE簡介
患者仰卧位，检查者用左手或前臂托住患者部，髋关节与膝关节呈钝角屈曲，足跟不要离开床面 ，以免影响反射性运动而不易得出正确的结果。 检查者用右手持叩诊锤叩击股四头肌肌腱，出现小腿伸直。 坐位时小腿完全检弛下垂与大腿成直角，叩击膝盖下部四头肌肌腱，反应为小腿伸展。 腿反射增强多见于锥体束损害，膝反射高度亢进常可伴有膑阵挛。 肌无力和肌萎缩逐渐向前臂、上臂和肩部延伸，受累部位有肌束颤动。 由于锥体束受损而出现肌张力增高、肌腱反射亢进，霍夫曼征及病理征阳性。
- 一侧或双侧根性坐骨神经痛者亦颇常见。
- 刺激过重或足底感觉过敏时亦可出现肢体回缩的假阳性反应。
- 檢查者以拇指迅速彈刮患者中指指甲，此時由于中指深屈肌突然受牽拉，而引起各指之掌屈曲反射是為陽。
- 传入神经为股神经，中枢在腰髓2～4，传出神经为股神经。
- 備註：該方法最適合于下肢腱反射，如膝腱反射的評估。
检查方法：取坐位，患者取坐位膝关节屈曲90度，小腿自然下垂。 放松，用叩诊锤叩击髌骨下股四头肌肌腱处，引发小腿伸展。 检查方法：前臂置于旋内及半屈位置，检查者以手握住前臂，并以叩诊锤叩击鹰嘴上肱三头肌肌腱部即可引起前臂伸展运动。 检查方法：用一根棉签，将棉絮拉伸延长，检查者眼睛注视内上方，避免患者直视观察棉签，由棉签由角膜外处轻触角膜，被检查者出现该侧或对侧出现迅速闭合。
深肌腱反射評估: 臨床表現
检查前禁忌：检查前可以先自我放松一下，以便检查能顺利进行。 检查时要求：检查时尽量放松，不要过于紧张以至影响检查结果，同时要积极配合好医生的工作。 Hoffmann反射經常被錯誤地稱為「Babinski征上肢反射」。 然而，這兩個反射有很大的不同，不應該彼此看作等同。
传入神经为股神经，中枢在腰髓2～4，传出神经为股神经。 膝反射减弱或消失最常见于脊髓或周围神经性病变，是下运动神经元瘫的体征之一，多见于肌病，小脑及锥体外系疾病。 深肌腱反射評估 反射亢进为上运动神经元瘫痪的体征，见于甲亢、破伤风、低钙抽搐，精神过度紧张亦可出现。 瞳孔反射 瞳孔一般是評估形狀、大小、反應性，當眼睛在強光下瞳孔會呈收縮反應。
深肌腱反射評估: 康复干货| 反射及其检查方法
【臨牀表現】 患者仰卧位，檢查者用左手或前臂托住患者部，髖關節與膝關節呈鈍角屈曲，足跟不要離開牀面 ，以免影響反射性運動而不易得出正確的結果。 深肌腱反射評估 值得一提的是反射本身的增加和消失並不能確定神經疾病，因此必須雙側對比，上下對照。 實際上，隻有在伴隨以下臨床症狀中的一個時，反射增強和消失才有意義：①反射消失伴有其他的下運動神經元損害的表現，如無力、萎縮、束顫。 ②反射增高伴有其他的上運動神經元損害的表現，如癱瘓、痙攣、Babinski征陽性。
嘔吐反射 當刺激時正常會產生嘔吐反射，若無此反射表示第９及10對腦神經有異常現象。 深腱反射 深腱反射減弱或消失表示可能有小腦、周邊神經或前角細胞等病灶。 過度的深腱反射可能有錐體束病變或精神性異常現象。
深肌腱反射評估: 檢查方法
向前角扩展后，相应节段有肌肉萎缩及肌束颤动，如空洞在颈膨大多，双手小肌肉萎缩明显。 上肢肱二、三头肌腱反射减低甚至消失。 侵及脊髓丘脑束时损害平面以下对侧皮肤痛、温觉丧失。
（十五）小脑性共济失调（cerebellar ataxia） 病人站立时向前后或左右摇摆或偏斜，两足常分开，闭目时加重，闭目难立征阴性。 深肌腱反射評估 单侧小脑病变者，头及躯干偏向病侧，易向病侧倾倒，状如醉汉，故称醉汉步态。 病侧肢体肌张力减退，因拮抗作用不足出现反击现象。 肌腱反射减低，膝反射可呈钟摆样动作。 头颈偏向病侧，有时双眼略向健侧偏斜，偶见眼球分离性斜视，粗大的水平性眼球震颤。
深肌腱反射評估: 康复干货| 反射及其检查方法
在臨床上，腱反射的改變具有診斷意義，是一種常用的神經系統檢查項目。 肌牽張反射的幅度大小依賴於傳導反射的上下運動神經元的完整程度。 【臨牀表現】 患者仰卧位，膝關節屈曲並外展，檢查者把持患者足尖並使稍背屈，叩擊跟腱。 脊骨神經科醫生會透過詳細檢查，找出異常的位置為病者進行矯正治療。
深肌腱反射評估: 神經學檢查NE簡介
检查方法：仰卧位，双下肢屈曲并拢，腹部放松；使用纯针或棉签分别在肋缘下、腹股沟上由外向内轻划腹壁皮肤。 備註：該方法最適合於下肢腱反射，如膝腱反射的評估。 传入神经为胫神经，中枢在骶1～2，传出神经为胫神经。 此反射属生理反 射，当极度亢进时常伴有踝阵挛，提示有锥体束病变。
深肌腱反射評估: 肌肉無力的鑑別診斷
Hoffmann征：為上肢的病理反射。 深肌腱反射評估 檢查時左手握病人手腕，右手食、中指夾住病人中指，將腕稍背屈，各指半屈放鬆，以拇指急速輕彈其中指指甲，引起拇指及其餘各指屈曲者為陽性。 此征可見於10-20%的正常人，故一側陽性者始有意義。 【临床意义】减退、消失提示反射弧受损或中断，亦见于神经肌肉接头或肌肉本身疾病，如重症肌无力，周期性麻痹等。 麻醉、昏迷、熟睡、脊髓休克期、颅压增高，尤其后颅窝肿瘤，深反射也降低或消失。 亢进多见于锥体束病变，昏迷或麻醉早期也可出现，系对脊髓反射弧的抑制解除所致；亦见于手足搐搦、破伤风等肌肉兴奋性增高时。
但當燈光照一眼時，另一眼正常也會有瞳孔收縮反應，若瞳孔對光無反應且呈針孔狀時，可能有用嗎啡或橋腦部分受損。 若單側瞳孔放大且對光無反應時表示有早期第３對腦神經病變。 雙側瞳孔放大且對光無反應表第３對腦神經完全受損，一般若有眼皮下垂的現象也會與第３對腦神經受損有關。 深肌腱反射評估 角膜反射 利用小棉棒輕觸病人角膜會產生眨眼反射，若無反應則表示異常。 此測試可提供腦神經第５對和第７對的功能狀態。